icu轉(zhuǎn)出患者

家屬自評
1. 您的性別：
2. 您的年齡段：
3. 您的學(xué)歷：
4. 您和患者的關(guān)系
5. 目前，您是主要的照護者嗎?
6. 患者在icu待了多久
7. 患者轉(zhuǎn)出icu多久了
8. 在icu期間，你的睡眠時長是
9. 請根據(jù)您最近一周的實際情況，選擇最符合的選項（記憶）
  • 完全沒有
  • 偶爾有
  • 有時有
  • 經(jīng)常有
  • 總是如此
是否經(jīng)常忘記把鑰匙、手機等日常物品放在哪里？
是否會忘記與醫(yī)生的預(yù)約時間，或者記錯吃藥的時間？
進入房間后，我會突然忘記自己進來要拿什么或做什么。
對于別人剛剛交代的事情（如護士的囑咐），我轉(zhuǎn)頭就忘。
我是否在熟悉的路線上迷路，或者坐過站？
與人交談時，我腦子里一片空白，想不起常用詞匯的表達。
我很難集中注意力看完一段文字或聽完一段醫(yī)囑。

10. 心理
  • 完全沒有
  • 偶爾有
  • 有時有
  • 經(jīng)常有
  • 總是
從ICU轉(zhuǎn)出后，我經(jīng)常感到焦慮和擔(dān)心
面對新病房的醫(yī)護人員，我感到陌生和不適應(yīng)
我感到情緒低落，對很多事情提不起興趣
我需要心理上的鼓勵和支持，幫助我堅持下去
我感到孤獨，沒有人可以傾訴
我害怕自己做出錯誤的醫(yī)療決策
我害怕患者病情再次加重，需要重返ICU
11. （疲勞）
  • 完全沒有
  • 偶爾有
  • 有時有
  • 經(jīng)常有
  • 總是如此
在照顧患者或往返醫(yī)院的過程中，我很容易感到體力透支
我的四肢經(jīng)常感到酸軟無力，不想動
每當(dāng)想到后續(xù)的康復(fù)過程，我會感到深深的無力感。
我入睡困難，或者半夜醒來后難以再次入睡。
我感到自己的健康狀況比之前下降了
我需要了解如何通過合理作息保持體力
我感到需要有人幫我分擔(dān)照護任務(wù)，讓我喘口氣
12. 標(biāo)題
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
我需要醫(yī)護人員詳細講解如何在家照顧患者
我希望醫(yī)護人員能主動告知患者的病情變化
我需要了解出院后的康復(fù)資源和社區(qū)支持
我的家庭收入因照顧患者而減少
我希望參與患者的醫(yī)療決策過程
我希望能與其他有相似經(jīng)歷的家庭交流經(jīng)驗
患者評價
13. 您的性別：
14. 您的年齡段：
15. 婚姻狀況：
16. 您的學(xué)歷：
17. 疾病類型
18. icu住院天數(shù)
19. 轉(zhuǎn)出icu天數(shù)
20. 記憶生理
  • 完全沒有
  • 偶爾有
  • 有時有
  • 經(jīng)常有
  • 總是
您是否發(fā)現(xiàn)家人（照護者）最近變得“丟三落四”？
您囑咐他/她的事情（如想喝口水），他/她是否會轉(zhuǎn)身就忘？
您覺得家人目前的記性，比他/她以前差嗎？
您是否覺得家人在照顧您時顯得有些心不在焉或疲憊不堪？
我認為醫(yī)院的環(huán)境讓家人得不到充分休息
我注意到家人經(jīng)常顧不上吃飯或飲食不規(guī)律
我覺得家人需要有人幫他們分擔(dān)照顧任務(wù)，讓他們放松一下
我覺得家人每天花很多時間照顧我，沒時間照顧自己
我感覺家人的健康狀況比之前有所下降
21. 心理
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
我注意到家人在新病房面對醫(yī)護人員時顯得有些陌生和不適應(yīng)
我感覺家人很孤獨，沒有可以傾訴的人
我覺得家人需要心理上的鼓勵和支持
我覺得家人害怕自己做出錯誤的醫(yī)療決策
我覺得家人擔(dān)心醫(yī)療費用，有經(jīng)濟壓力
我感覺家人情緒低落，不如以前開朗
22. 社會
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
我希望醫(yī)護人員能主動告知家人我的病情變化
我覺得家人的收入因為照顧我而減少
我覺得家人希望參與我的醫(yī)療決策
我覺得家人需要醫(yī)護人員詳細指導(dǎo)如何照顧我
我覺得家人需要了解我出院后的康復(fù)資源和社區(qū)支持
我覺得家人從其他親友那里得到了情感支持
我認為照顧我影響了家人的工作或?qū)W習(xí)
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