護(hù)士隊(duì)列問(wèn)卷（二）

尊敬的護(hù)士同仁，您好！本次調(diào)查旨在深入了解護(hù)士群體的作息模式與健康狀態(tài)之間的關(guān)系，為制定更精準(zhǔn)的職業(yè)健康促進(jìn)策略提供科學(xué)依據(jù)。您的真實(shí)作答對(duì)我們至關(guān)重要。問(wèn)卷采用匿名形式，所有數(shù)據(jù)僅用于統(tǒng)計(jì)分析。您可自愿參與，有權(quán)隨時(shí)終止填寫(xiě)。完成全部問(wèn)卷約需15分鐘，請(qǐng)您根據(jù)真實(shí)情況填寫(xiě)。衷心感謝您在繁忙工作之余的支持與貢獻(xiàn)！
（一）一般資料
1. 性別
2. 出生年月
3. 聯(lián)系電話
（二）排班模式
4. 過(guò)去三個(gè)月內(nèi)，您的夜班類型主要為哪種？
5. 在過(guò)去一個(gè)月里，您平均每周工作幾天？（可填寫(xiě)小數(shù)，如4.5天）
6.

過(guò)去工作年限中，累計(jì)從事夜班崗位年限（年）

7. 在過(guò)去1年，您的夜班總次數(shù)（次）
8.
近期夜班暴露情況（請(qǐng)回憶過(guò)去4周）
夜班總次數(shù)：______次，其中中班次數(shù)共______ 次，夜班次數(shù)共 ______次，大夜班次數(shù)共___次，其他夜班次數(shù)共______次

夜班后平均休息日：______天/次

（三）睡眠&營(yíng)養(yǎng)
9.

“人可以分為“清晨”型和“夜晚”型，你認(rèn)為自己屬于哪一種？”（“清晨”型指早睡早起，“夜晚”型指晚睡晚起）

10. 根據(jù)您身體最舒服、精力最充沛的感覺(jué)來(lái)判斷，如果您能完全自由安排一天，您會(huì)睡多長(zhǎng)時(shí)間？_________ 小時(shí)
11. 你在過(guò)去一個(gè)月白班工作日的睡眠情況【請(qǐng)使用24小時(shí)制填寫(xiě)，如晚上10點(diǎn)填寫(xiě)為22】
在白班工作日，你通常的入睡時(shí)間：___點(diǎn)，睡眠時(shí)長(zhǎng)：___小時(shí)
12. 在白班工作日，你起床是否借助工具
13.
你在過(guò)去一個(gè)月白班工作日的用餐情況
在白班工作日，你通常在什么時(shí)間用餐？【24小時(shí)制；未進(jìn)食選擇0】
早餐時(shí)間（點(diǎn)）
0
24
上午加餐時(shí)間（點(diǎn)）
0
24
午餐時(shí)間（點(diǎn)）
0
24
下午加餐時(shí)間（點(diǎn)）
0
24
晚餐時(shí)間（點(diǎn)）
0
24
晚間加餐時(shí)間（點(diǎn)）
0
24
14.

在白班工作日，你通常需要用多少分鐘吃完下列餐食或加餐？

早餐 ______ 分鐘

上午加餐（如零食、水果等） ______ 分鐘

午餐 ______ 分鐘

下午加餐（如零食、點(diǎn)心等） ______ 分鐘

晚餐 ______ 分鐘

晚間加餐（如零食、夜宵等） ______ 分鐘

15. 你在過(guò)去一個(gè)月中班的睡眠情況【24小時(shí)制填寫(xiě)，如凌晨2點(diǎn)填寫(xiě)為2】
下中班后，入睡時(shí)間：____點(diǎn)，睡眠時(shí)長(zhǎng)：___小時(shí)；
16. 你在過(guò)去一個(gè)月中班用餐情況【24小時(shí)制填寫(xiě)；未進(jìn)食選擇0】
中班當(dāng)日，晚餐時(shí)間（點(diǎn)）
0
24
中班當(dāng)日，晚間加餐時(shí)間（點(diǎn)）
0
24
下中班當(dāng)日，早餐時(shí)間（點(diǎn)）
0
24
17. 你在過(guò)去一個(gè)月夜班的睡眠情況【24小時(shí)制填寫(xiě)，如晚上10點(diǎn)填寫(xiě)為22；若不入睡，入睡時(shí)間與入睡時(shí)長(zhǎng)均填寫(xiě)0】
上夜班當(dāng)日，你晚上入睡時(shí)間：___點(diǎn)，睡眠時(shí)長(zhǎng)___小時(shí)；下夜班當(dāng)日，你白天補(bǔ)覺(jué)入睡時(shí)間：____點(diǎn)，睡眠時(shí)長(zhǎng)：___小時(shí)
18. 你在過(guò)去一個(gè)月夜班的用餐時(shí)間【24小時(shí)制；未進(jìn)食選擇0】
夜班當(dāng)日，晚餐時(shí)間（點(diǎn)）
0
24
夜班當(dāng)日，晚間加餐時(shí)間（點(diǎn)）
0
24
下夜班當(dāng)日，早餐時(shí)間（點(diǎn)）
0
24
下夜班當(dāng)日，午餐時(shí)間（點(diǎn)）
0
24
19. 你通常需要用多少分鐘吃完下列餐食或加餐？
注：若該時(shí)段僅飲水/飲料或未進(jìn)食，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)“0”。如有多次加餐，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)所用總時(shí)間。

夜班當(dāng)日，晚餐 ______ 分鐘，晚餐加餐（如零食、水果等） ______ 分鐘

下夜班當(dāng)日，早餐 ______ 分鐘，午餐 ______ 分鐘

20. 你在過(guò)去一個(gè)月休息日（排除下夜班當(dāng)天）的睡眠情況
在常規(guī)休息日，你通常的入睡時(shí)間：______點(diǎn)，睡眠時(shí)長(zhǎng)______小時(shí)。
21. 在休息日，你起床是否借助工具
22. 你在過(guò)去一個(gè)月休息日的用餐時(shí)間【24小時(shí)制；未進(jìn)食選擇0】
早餐時(shí)間（點(diǎn)）
0
24
上午加餐時(shí)間（點(diǎn)）
0
24
午餐時(shí)間（點(diǎn)）
0
24
下午加餐時(shí)間（點(diǎn)）
0
24
晚餐時(shí)間（點(diǎn)）
0
24
晚間加餐時(shí)間（點(diǎn)）
0
24
23.

在休息日，你通常需要用多少分鐘吃完下列餐食或加餐？

注：若該時(shí)段僅飲水/飲料或未進(jìn)食，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)“0”。如有多次加餐，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)所用總時(shí)間。

早餐 ______ 分鐘

上午加餐（如零食、水果等） ______ 分鐘

午餐 ______ 分鐘

下午加餐（如零食、點(diǎn)心等） ______ 分鐘

晚餐 ______ 分鐘

晚間加餐（如零食、夜宵等） ______ 分鐘

（四）認(rèn)知健康
24. 請(qǐng)根據(jù)實(shí)際情況，勾選最符合您自身感受的選項(xiàng)
  • 從不
  • 極少
  • 偶爾
  • 比較頻繁
  • 非常頻繁
你是否會(huì)忘記自己為什么要從房子的一處走到另一處？
你是否會(huì)忘記自己是否已經(jīng)關(guān)燈、關(guān)火，或鎖門(mén)？
當(dāng)你正在做別的事情時(shí)，你是否會(huì)沒(méi)聽(tīng)到別人對(duì)你說(shuō)話？
你是否會(huì)忘記約會(huì)或預(yù)約？
你是否會(huì)不小心把想保留的東西扔掉，卻把本來(lái)要扔掉的東西留下來(lái)？
你是否會(huì)忘記自己來(lái)商店要買什么？
你是否會(huì)忘記帶鑰匙？
你是否會(huì)忘記需要記住的密碼？
你是否會(huì)收到快遞后卻忘了自己訂了什么？
你是否會(huì)叫錯(cuò)別人的名字？
在交談中，即使對(duì)方是你很熟的人，你是否也會(huì)忘記他們的名字？
你是否會(huì)把事情的日期搞混？
你是否會(huì)把物品放錯(cuò)地方，比如把櫥柜里的東西放進(jìn)冰箱？
你是否會(huì)出門(mén)后才意識(shí)到忘了帶本來(lái)打算帶的東西？
你是否會(huì)以為某樣?xùn)|西丟了，但后來(lái)才發(fā)現(xiàn)它就在你之前已經(jīng)找過(guò)的地方？
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