醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革對(duì)臨床行為影響調(diào)查問(wèn)卷（臨床版）

尊敬的醫(yī)生：您好！感謝您參與本次問(wèn)卷調(diào)查。本問(wèn)卷旨在了解醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革背景下，臨床醫(yī)生的政策認(rèn)知、臨床行為及工作體驗(yàn)變化。您的回答對(duì)完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系具有重要參考價(jià)值。問(wèn)卷采用匿名方式進(jìn)行，所有數(shù)據(jù)僅用于統(tǒng)計(jì)分析，請(qǐng)您根據(jù)實(shí)際情況如實(shí)作答。

基本信息

1. 您所在的科室是

醫(yī)技科室各臨床護(hù)理單元內(nèi)科系統(tǒng)外科系統(tǒng)其他（請(qǐng)注明）

2. 您的職稱是

主任醫(yī)師副主任醫(yī)師主治醫(yī)師住院醫(yī)師主任護(hù)師副主任護(hù)師主管護(hù)師護(hù)師護(hù)士技師其他（請(qǐng)注明）

3. 您的工作年限是

≤5年6-10年11-20年>20年

政策認(rèn)知與評(píng)價(jià)

4. 我認(rèn)為在我所在專業(yè)/崗位中，當(dāng)前的價(jià)格更能體現(xiàn)公平、更匹配實(shí)際工作投入

認(rèn)同,勞動(dòng)價(jià)值得到更好體現(xiàn)比較認(rèn)同,但仍有不足一般認(rèn)同,基本持平不認(rèn)同,價(jià)值體現(xiàn)不充分

5. 我能較清楚地理解與本專業(yè)相關(guān)項(xiàng)目的收費(fèi)邊界與計(jì)價(jià)規(guī)則，如：該項(xiàng)目包含哪些內(nèi)容、計(jì)價(jià)單位、哪些情形可加收/擴(kuò)展等

十分了解部分了解了解一些，但不多不了解

6. 對(duì)于放射檢查類項(xiàng)目將“實(shí)體膠片”剝離為患者自愿選擇項(xiàng)目，您的看法是

符合無(wú)紙化趨勢(shì)，優(yōu)化了工作流程增加了向患者解釋和溝通的成本對(duì)實(shí)際工作無(wú)實(shí)質(zhì)性影響其他（請(qǐng)注明）

7. 對(duì)于護(hù)理類，如特級(jí)護(hù)理、I級(jí)護(hù)理，項(xiàng)目?jī)r(jià)格的顯著提升和“免陪照護(hù)”等新項(xiàng)目的設(shè)立，您認(rèn)為這主要激勵(lì)了哪方面的改進(jìn)（護(hù)理人員必答）

激勵(lì)提供更專業(yè)、精細(xì)的護(hù)理技術(shù)激勵(lì)拓展整體照護(hù)和人文關(guān)懷服務(wù)有助于穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，提升職業(yè)認(rèn)同在實(shí)際執(zhí)行中激勵(lì)效果不明顯

臨床行為與決策影響

8. 工作中您對(duì)放射檢查數(shù)量的把控，是否嚴(yán)格執(zhí)行指南中“合理控量、避免過(guò)度檢查”的核心要求

嚴(yán)格把控，無(wú)過(guò)度檢查、重復(fù)檢查情況基本把控，僅在病情必要時(shí)進(jìn)行復(fù)查把控不足，偶有不必要的檢查開(kāi)具情況未把控，檢查數(shù)量未按指南要求限制無(wú)檢查開(kāi)具相關(guān)工作

9. 面對(duì)多個(gè)可選的、在療效上相近但價(jià)格不同的項(xiàng)目時(shí)（如肺部影像，選擇普通放射、CT或是MRI），您決策的主要依據(jù)更傾向于

嚴(yán)格遵循最優(yōu)/最經(jīng)濟(jì)的臨床路徑向患者充分說(shuō)明利弊，由其選擇考慮科室運(yùn)營(yíng)和成本效益其他（請(qǐng)注明）

10. 針對(duì)《安徽省護(hù)理立項(xiàng)指南》明確的護(hù)理操作項(xiàng)目、執(zhí)行規(guī)范，您在護(hù)理決策與操作中的符合度如何（護(hù)理人員必答）

100% 符合，嚴(yán)格按指南開(kāi)展所有護(hù)理操作80%-99% 符合，個(gè)別操作因患者個(gè)體情況合理調(diào)整60%-79% 符合，部分護(hù)理操作未完全遵循指南低于 60% 符合，未按指南開(kāi)展護(hù)理操作不了解指南內(nèi)容

11. 在開(kāi)具影像類檢查單或護(hù)理項(xiàng)目時(shí)，與改革前相比，您認(rèn)為以下哪些因素的重要性發(fā)生了變化

重要性顯著下降
略有下降
基本不變
略有上升
顯著上升

項(xiàng)目的價(jià)格與醫(yī)保支付水平

項(xiàng)目是否能準(zhǔn)確反映本次診療的技術(shù)難度

患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和自付比例

科室的收入目標(biāo)和績(jī)效考核壓力

醫(yī)保審核的嚴(yán)格程度與違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)

12. 當(dāng)臨床實(shí)際診療需求與安徽省護(hù)理/放射檢查立項(xiàng)指南要求存在沖突時(shí)，您的決策原則是

優(yōu)先遵循指南，同步組織科室會(huì)診，制定合規(guī)診療方案以臨床需求為主，事后補(bǔ)充符合指南的佐證材料與說(shuō)明結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)折中決策，部分參考指南要求直接按臨床經(jīng)驗(yàn)決策，未參考指南要求

13. 目前落地執(zhí)行護(hù)理、放射檢查立項(xiàng)指南，您認(rèn)為最主要的困難是什么

指南內(nèi)容較繁瑣，記憶與實(shí)操難度大臨床病情復(fù)雜，指南無(wú)法覆蓋所有特殊情況科室督導(dǎo)考核機(jī)制不健全缺乏配套的落地流程與操作模板與患者診療需求存在矛盾，溝通難度大其他（請(qǐng)注明）

14. 項(xiàng)目整合后，一些操作細(xì)節(jié)不再單獨(dú)計(jì)價(jià)。您是否曾感到，為了體現(xiàn)工作價(jià)值或彌補(bǔ)收入，更傾向于選擇“打包”后整體單價(jià)更高的項(xiàng)目

經(jīng)常有這種考慮偶爾會(huì)有這種考慮很少，主要按臨床需要選擇從未有過(guò)

15. 在診斷明確的常見(jiàn)病例時(shí)，您所在的科室或診療組，是否會(huì)因?yàn)樵摬》N的DRG支付標(biāo)準(zhǔn)而調(diào)整以下行為（可多選）

檢查策略：優(yōu)先選擇指南推薦且成本效益高的關(guān)鍵檢查，減少非必需項(xiàng)目護(hù)理級(jí)別：更審慎地評(píng)估并記錄“特級(jí)/一級(jí)護(hù)理”的必要性及天數(shù)用藥選擇：在等效方案中，更多考慮藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)住院時(shí)長(zhǎng)：有更明確的預(yù)期并提前規(guī)劃出院無(wú)明顯影響，臨床決策首要考慮病情

16. 當(dāng)面對(duì)一個(gè)復(fù)雜病例時(shí)，如果充分遵循指南（如進(jìn)行某項(xiàng)推薦的檢查或護(hù)理）可能導(dǎo)致診療成本超出該病種的DRG支付標(biāo)準(zhǔn)，您的第一傾向是

堅(jiān)持遵循指南，以患者安全和診療質(zhì)量為最優(yōu)先考慮嘗試優(yōu)化方案，在指南框架內(nèi)尋找更具成本效益的替代路徑首要控制成本，以避免科室虧損，僅在必要時(shí)突破DRG限制感到兩難，需提交科室或醫(yī)院層面集體討論決定

17. 您認(rèn)為，當(dāng)前將立項(xiàng)指南與DRG成本管控有機(jī)結(jié)合在臨床實(shí)踐中落地的主要障礙是什么（可多選）

認(rèn)知與培訓(xùn)不足：對(duì)立項(xiàng)指南指南細(xì)節(jié)或DRG分組邏輯理解不深信息系統(tǒng)支持弱：缺乏將指南路徑、成本數(shù)據(jù)整合到醫(yī)囑系統(tǒng)的工具績(jī)效考核沖突：科室/個(gè)人績(jī)效考核仍主要側(cè)重收入或工作量，而非質(zhì)量與效率平衡患者因素：患者對(duì)“標(biāo)準(zhǔn)診療”預(yù)期與實(shí)際情況有差異，溝通解釋成本高其他（請(qǐng)注明）

患者溝通與體驗(yàn)

18. 在解釋涉及價(jià)格調(diào)整（如護(hù)理費(fèi)上漲、膠片單獨(dú)收費(fèi)）的醫(yī)療服務(wù)時(shí)，您與患者溝通的難度有何變化

難度顯著增加，經(jīng)常需要長(zhǎng)時(shí)間解釋難度略有增加難度沒(méi)有變化提供了更清晰的收費(fèi)依據(jù)，溝通更順暢了

19. 如果溝通難度有變化，平均每位患者需要的溝通與解釋時(shí)間（含費(fèi)用解釋、流程解釋等）總體變化是

大量減少適量減少沒(méi)有變化有所增加大量增加

20. 在單次就診或一次住院過(guò)程中，患者接受的處置/治療項(xiàng)目數(shù)量（服務(wù)強(qiáng)度）總體變化

大量減少適量減少沒(méi)有變化有所增加大量增加

21. 患者因同一問(wèn)題出現(xiàn)“分次就診/復(fù)診次數(shù)變動(dòng)（增加/減少）”的情況

大量減少適量減少沒(méi)有變化有所增加大量增加

長(zhǎng)期影響與建議

22. 您認(rèn)為當(dāng)前的價(jià)格項(xiàng)目體系，對(duì)鼓勵(lì)臨床技術(shù)創(chuàng)新（如開(kāi)展新術(shù)式、應(yīng)用AI輔助工具）的激勵(lì)作用如何

有明確的、積極的激勵(lì)作用有激勵(lì)作用，但申報(bào)新項(xiàng)目流程復(fù)雜、滯后激勵(lì)作用不大反而限制了創(chuàng)新（如擔(dān)心不被覆蓋而放棄）

23. 展望未來(lái)，您認(rèn)為下一步醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革最應(yīng)優(yōu)先完善的方向是

建立更動(dòng)態(tài)、靈敏的價(jià)格調(diào)整機(jī)制進(jìn)一步細(xì)化項(xiàng)目，精準(zhǔn)反映技術(shù)差異強(qiáng)化與醫(yī)保支付方式（DRG/DIP）的協(xié)同加大對(duì)體現(xiàn)勞務(wù)價(jià)值項(xiàng)目的傾斜力度簡(jiǎn)化新醫(yī)療技術(shù)納入收費(fèi)的流程其他（請(qǐng)注明）

24. 本輪改革帶來(lái)的最大正面變化是什么

項(xiàng)目分類清晰、內(nèi)涵界定明確，臨床操作與計(jì)價(jià)執(zhí)行更規(guī)范，減少執(zhí)行爭(zhēng)議凸顯技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，貼合臨床實(shí)際工作需求，提升醫(yī)護(hù)人員服務(wù)積極性規(guī)避重復(fù)計(jì)價(jià)、明確計(jì)費(fèi)邊界，優(yōu)化科室成本管控與醫(yī)?；鹗褂眯?/label>引導(dǎo)臨床標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)流程，推動(dòng)護(hù)理 / 影像學(xué)科規(guī)范化建設(shè)與發(fā)展簡(jiǎn)化臨床計(jì)費(fèi)操作流程，減少非臨床事務(wù)耗時(shí)，提升醫(yī)護(hù)工作整體效率其他（請(qǐng)注明）

25. 當(dāng)前最大的風(fēng)險(xiǎn)或困難是什么

項(xiàng)目規(guī)范與臨床急危重癥實(shí)操?zèng)_突，易引發(fā)醫(yī)療安全隱患政策理解不一致，跨科室溝通易產(chǎn)生分歧，影響診療效率計(jì)費(fèi)系統(tǒng)適配滯后，漏計(jì) / 錯(cuò)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)增加，影響科室效益培訓(xùn)不到位，人員操作不熟練，易出現(xiàn)合規(guī)性風(fēng)險(xiǎn)部分項(xiàng)目定價(jià)與工作負(fù)荷不匹配，易降低人員工作積極性其他（請(qǐng)注明）

26. 最希望優(yōu)化的配套是什么，比如如培訓(xùn)、系統(tǒng)、績(jī)效、患者溝通材料等

部分項(xiàng)目?jī)?nèi)涵與臨床實(shí)際操作匹配度不足，需進(jìn)一步細(xì)化政策落地培訓(xùn)指導(dǎo)不夠充分，醫(yī)護(hù)人員對(duì)項(xiàng)目規(guī)范掌握不透徹計(jì)費(fèi)系統(tǒng)與新立項(xiàng)指南銜接不暢，實(shí)操中易出現(xiàn)流程卡頓，部分項(xiàng)目?jī)r(jià)格與技術(shù)勞務(wù)價(jià)值、工作負(fù)荷匹配度有待提升跨科室協(xié)作執(zhí)行新規(guī)范時(shí)，溝通與銜接效率需進(jìn)一步優(yōu)化

27. 是否認(rèn)為仍存在“高耗時(shí)、高風(fēng)險(xiǎn)、高責(zé)任的工作回報(bào)不匹配”的情況

是，該情況普遍存在是，僅部分工作存在否，無(wú)此情況不清楚 / 未關(guān)注

28. 對(duì)于如何讓價(jià)格政策更好地引導(dǎo)合理的醫(yī)療行為、體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員價(jià)值，您還有什么具體的意見(jiàn)或建議

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