基于HAPA理論的維持性血液透析合并肌少癥患者多組分運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案的構(gòu)建與應(yīng)用 專家咨詢\n（第一輪）

尊敬的專家：

您好！

首先，非常感謝您在百忙之中閱讀這份專家咨詢問卷！我們正在進(jìn)行的研究課題是《基于HAPA理論的維持性血液透析合并肌少癥患者多組分運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案的構(gòu)建與應(yīng)用》。鑒于您在腎臟病康復(fù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)或肌少癥領(lǐng)域具有豐富的經(jīng)驗(yàn)和較高的學(xué)術(shù)造詣，我們誠(chéng)摯邀請(qǐng)您作為本研究的咨詢專家，敬請(qǐng)您在百忙之中對(duì)本課題給予指導(dǎo)和幫助。您的意見將對(duì)本干預(yù)方案的構(gòu)建起至關(guān)重要的作用！

終末期腎臟病（ESRD）患者需依賴維持性血液透析（MHD）維持生命，但生存期的延長(zhǎng)并未有效改善其生活質(zhì)量。肌少癥作為MHD患者常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，患病率高達(dá)3.9%–63.3%，顯著增加跌倒、衰弱、再住院和死亡風(fēng)險(xiǎn)。肌少癥以四肢骨骼肌質(zhì)量減少、肌力下降和功能減退為特征，常伴隨平衡能力受損和跌倒恐懼（FOF），進(jìn)一步限制患者活動(dòng)能力，形成惡性循環(huán)。現(xiàn)有運(yùn)動(dòng)干預(yù)多聚焦于有氧或抗阻訓(xùn)練，雖能部分改善肌力和心肺功能，但對(duì)平衡能力的針對(duì)性訓(xùn)練不足，且缺乏理論指導(dǎo)下的行為轉(zhuǎn)化策略。

本研究擬基于健康行為過程取向理論（HAPA），構(gòu)建包含平衡、有氧和抗阻訓(xùn)練的多組分運(yùn)動(dòng)方案，并在透析期間實(shí)施。通過強(qiáng)化動(dòng)機(jī)—意志過程，促進(jìn)患者從運(yùn)動(dòng)意向轉(zhuǎn)化為持續(xù)行為，以期同步改善肌肉質(zhì)量、軀體功能、平衡能力及心理狀態(tài)，為MHD合并肌少癥患者提供系統(tǒng)化、可推廣的康復(fù)方案。

本咨詢表分為三部分：①專家基本情況調(diào)查表；②干預(yù)方案咨詢表；③意見及建議。由于課題研究的需要，煩請(qǐng)您盡量于1周內(nèi)將咨詢表發(fā)回。如果您對(duì)調(diào)查表中所涉及的問題有疑問，歡迎與我們聯(lián)系。對(duì)于您的大力支持，謹(jǐn)表示我們最衷心的感謝！

祝您身體健康、工作順利！

第一部分  專家基本情況調(diào)查

填表說明：此調(diào)查僅供本研究分析使用，嚴(yán)格遵守保密原則。請(qǐng)?jiān)谶m合您個(gè)人情況的□內(nèi)打“√”，或在空格處將有關(guān)情況填寫完整。

1. 您的姓名
2. 您的年齡
3. 您的性別
4. 文化程度
5. 您的職稱
6. 您的職務(wù)
7. 您的工作單位
8. 您的專業(yè)為
9. 您從事本專業(yè)的年限（單位：年）
10. 請(qǐng)輸入您的手機(jī)號(hào)碼：
11. 請(qǐng)輸入您的郵箱：

第二部分 基于HAPA理論的維持性血液透析合并肌少癥患者多組分運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案的構(gòu)建與應(yīng)用

填表說明：請(qǐng)您對(duì)下表中各條目分別進(jìn)行重要性評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：5=非常重要，4=比較重要，3=一般重要，2=不太重要，1=不重要，請(qǐng)您在合適的分值上打“√”。如果您對(duì)指標(biāo)有修改或刪除意見，請(qǐng)?jiān)凇靶薷囊庖姟币粰谥刑顚憽Ｈ绻衅渌ㄗh，請(qǐng)?jiān)凇捌渌ㄗh”一欄中填寫。

12. （一）一級(jí)指標(biāo)重要性評(píng)分與修改意見
  • 非常重要
  • 比較重要
  • 一般重要
  • 不太重要
  • 重要
1.前意向階段（第1周）
2.意向階段（第2周）
3.維持階段（第3-14周）
4.多組分運(yùn)動(dòng)干預(yù)處方
13. 您對(duì)上述一級(jí)指標(biāo)是否有增加、刪減或修改的意見建議，若有請(qǐng)寫在下面：
（二）二級(jí)指標(biāo)重要性評(píng)分與修改意見
14. 二級(jí)指標(biāo)咨詢：本題對(duì)應(yīng)一級(jí)指標(biāo)的“前意向階段（第1周）”
  • 非常重要
  • 比較重要
  • 一般重要
  • 不太重要
  • 重要
1.1風(fēng)險(xiǎn)感知教育：通過視頻、手冊(cè)等形式說明肌少癥危害，提升風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知
1.2 自我效能評(píng)估與反饋：進(jìn)行基線評(píng)估（握力、6米步行速度、平衡量表、自我效能量表等），透析后進(jìn)行人體成分分析，并向患者反饋結(jié)果，幫助感知風(fēng)險(xiǎn)
1.3 支持網(wǎng)絡(luò)建立：組建患者微信群，分享成功案例，促進(jìn)交流
1.4 運(yùn)動(dòng)示范與體驗(yàn)：進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)運(yùn)動(dòng)示范實(shí)操，讓患者直觀感受，提升信心
15. 您對(duì)上述二級(jí)指標(biāo)是否有增加、刪減或修改的意見建議，若有請(qǐng)寫在下面：
16. 二級(jí)指標(biāo)咨詢：本題對(duì)應(yīng)一級(jí)指標(biāo)的“意向階段（第2周）”
  • 非常重要
  • 比較重要
  • 一般重要
  • 不太重要
  • 重要
2.1 個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方制定：結(jié)合基線評(píng)估與透析特點(diǎn)，制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案
2.2 運(yùn)動(dòng)動(dòng)作教學(xué)：分步教學(xué)熱身、平衡、抗阻、有氧等動(dòng)作，確保安全規(guī)范
17. 您對(duì)上述二級(jí)指標(biāo)是否有增加、刪減或修改的意見建議，若有請(qǐng)寫在下面：
18. 二級(jí)指標(biāo)咨詢：本題對(duì)應(yīng)一級(jí)指標(biāo)的“維持階段（第3-14周）”
  • 非常重要
  • 比較重要
  • 一般重要
  • 不太重要
  • 重要
3.1 透析日現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)與隨訪：護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督糾正動(dòng)作，記錄生命體征與完成情況；每月進(jìn)行1次面對(duì)面復(fù)評(píng)，并根據(jù)結(jié)果調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案
3.2 依從性強(qiáng)化機(jī)制：通過圖表可視化、家屬參與、榜樣分享提升堅(jiān)持動(dòng)力
3.3 運(yùn)動(dòng)中斷重啟策略：中斷＜1 周，恢復(fù)后從原強(qiáng)度 80% 開始；中斷 1-2 周，恢復(fù)后退回原階段前一級(jí)強(qiáng)度；中斷＞2 周，重新評(píng)估后從初始階段開始
3.4 安全保障：包含詳細(xì)的注意事項(xiàng)（生命征監(jiān)測(cè)、血管通路保護(hù)、低血糖預(yù)防等）
19. 您對(duì)上述二級(jí)指標(biāo)是否有增加、刪減或修改的意見建議，若有請(qǐng)寫在下面：
20. 二級(jí)指標(biāo)咨詢：本題對(duì)應(yīng)一級(jí)指標(biāo)的“多組分運(yùn)動(dòng)干預(yù)處方”
  • 非常重要
  • 比較重要
  • 一般重要
  • 不太重要
  • 重要
4.1 熱身運(yùn)動(dòng)
4.1.1 運(yùn)動(dòng)時(shí)間：3-5min，于透析前開展，每周 2-3 次
4.1.2 運(yùn)動(dòng)內(nèi)容：
4.1.2.1 坐姿踏步（2min）；
4.1.2.2 上肢關(guān)節(jié)環(huán)繞（肩、肘、腕各10次，內(nèi)瘺側(cè)5次）；
4.1.2.3 腿部動(dòng)態(tài)伸展（2min，交替勾/蹦腳尖）、頭部輕度旋轉(zhuǎn)5次；
4.1.2.4 踝關(guān)節(jié)環(huán)繞（5次）。
4.1.3 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 RPE＜10 分，內(nèi)瘺側(cè)動(dòng)作減量，避免關(guān)節(jié)過度牽拉
4.2 平衡訓(xùn)練
4.2.1 運(yùn)動(dòng)時(shí)間：10-15min，于透析前開展，每周 2-3 次
4.2.2 運(yùn)動(dòng)內(nèi)容
4.2.2.1 動(dòng)態(tài)平衡：初始階段（1-2周）：扶桌或護(hù)欄倒退5步、“8”字繞椅走1遍、側(cè)身走5步（單側(cè)）；適應(yīng)階段（3-6周）：扶桌或護(hù)欄倒退10步、“8”字繞椅走2遍、側(cè)身走10步（雙側(cè)）；穩(wěn)定階段（7周后）：無(wú)扶具完成前兩個(gè)階段動(dòng)作，增加“轉(zhuǎn)身走”（每10步轉(zhuǎn)身1次）
4.2.2.2 靜態(tài)平衡：初始階段（1-2周）：扶椅單腿站10s、扶椅腳尖對(duì)腳跟站10s；適應(yīng)階段（3-6周）：無(wú)扶具單腿站15s、無(wú)扶具腳尖對(duì)腳跟站15s；穩(wěn)定階段（7周后）：無(wú)扶具單腿站30s、無(wú)扶具腳尖對(duì)腳跟站20s
4.2.3 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：初始強(qiáng)度RPE11分，適應(yīng)后 RPE12-13 分，逐步增加無(wú)扶具動(dòng)作
4.3 抗阻訓(xùn)練
4.3.1 運(yùn)動(dòng)時(shí)間：15-20min，透析開始后 30min-2h 開展，每周 2-3 次
4.3.2 運(yùn)動(dòng)內(nèi)容
4.3.2.1 上肢訓(xùn)練（非內(nèi)瘺側(cè)）：初始階段（1-2周）：握壓彈力球，每組8次，共5組，保持3s，組間休息1min；適應(yīng)階段（3-6周）：每組10次、共8組，保持4s，組間休息1min；穩(wěn)定階段（7周后）：每組10次，共10組，保持5s，組間休息1min；
4.3.2.2 下肢訓(xùn)練：?jiǎn)蝹?cè)下肢抬高距床30°，保持10s后放下，初始0kg（1-2周），每2周增加0.5（最大5kg），組數(shù)從2組到10組，組間休息2min。
4.3.4 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：RPE11-14 分，根據(jù)患者耐受度調(diào)整
4.4 有氧訓(xùn)練
4.4.1 運(yùn)動(dòng)時(shí)間：15-30min，透析開始后 30min-2h 開展，每周 2-3 次
4.4.2 運(yùn)動(dòng)內(nèi)容：采用臥位腳踏車形式，初始階段（1-2周）：每次運(yùn)動(dòng)15min（包含3次間歇，每次間歇2min），低轉(zhuǎn)速檔位；適應(yīng)階段（3-6周）：每次運(yùn)動(dòng)25min（包含3次間歇，每次間歇2min），中轉(zhuǎn)速檔位；穩(wěn)定階段（7周后）：每次運(yùn)動(dòng)30min（包含3次間歇，每次間歇2min），高轉(zhuǎn)速檔位。
4.4.3 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：RPE11-14 分，心率分階段達(dá)最大心率 60%-80%
4.5 整理運(yùn)動(dòng)
4.5.1 運(yùn)動(dòng)時(shí)間：3-5min，于所有運(yùn)動(dòng)結(jié)束后開展，每周 2-3 次
4.5.2 運(yùn)動(dòng)內(nèi)容：
4.5.2.1 屈膝左右運(yùn)動(dòng)：豎起雙腿，向一側(cè)傾倒5s，再向另一側(cè)傾倒5s。左右為一組，共3組；
4.5.2.2 繃腳拉伸運(yùn)動(dòng)：腳尖繃緊，向前拉伸到最大程度，拉伸5s，之后腳跟向后拉伸到最大程度，拉伸5s，前后為一組，共3組；
4.5.2.3 抬腿靜止運(yùn)動(dòng)：一側(cè)腿伸直放在床面，另一側(cè)腿向上抬起，靜止5-10s放下，之后換腿重復(fù)上述動(dòng)作，左右為一組，共3組；
4.5.2.4 雙腿拉伸運(yùn)動(dòng)：雙腿伸直，腳尖向上，一側(cè)腿不動(dòng)，另一側(cè)腿向外張開/閉合，完成后換另一側(cè)腿，重復(fù)上述動(dòng)作，左右各做5次為一組，共3組
4.5.3 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：RPE＜10 分，避免過度拉伸肌肉
21. 您對(duì)上述二級(jí)指標(biāo)是否有增加、刪減或修改的意見建議，若有請(qǐng)寫在下面：
第三部分 專家的判斷依據(jù)和熟悉程度
22.

1.對(duì)此次所調(diào)查內(nèi)容的熟悉程度，請(qǐng)您做出選擇并在相應(yīng)的欄中打“√”

  • 很熟悉
  • 較熟悉
  • 一般熟悉
  • 不太熟悉
  • 不熟悉
熟悉程度
23.

2.以下為四種判斷依據(jù)，請(qǐng)專家自評(píng)對(duì)咨詢內(nèi)容的判斷依據(jù)及影響程度：

  • 大
  • 中
  • 小
臨床經(jīng)驗(yàn)
理論分析
國(guó)內(nèi)外資料
直觀感覺
請(qǐng)?jiān)诖溯斎胝f明文字
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