養(yǎng)生湯體質(zhì)問(wèn)卷
添加問(wèn)卷說(shuō)明
1. 標(biāo)題
選項(xiàng)1
選項(xiàng)2
2. 1. 您是否經(jīng)常感到疲勞乏力:
精力充沛,不易疲勞
稍活動(dòng)即累,氣短乏力
持續(xù)性疲勞,懶得說(shuō)話(huà)
夜間失眠多夢(mèng),日間昏沉
3. 2. 您是否有頭暈、頭痛的情況:
4. 脹痛(頭部有膨脹感)
刺痛(尖銳疼痛感)
隱痛(輕微持續(xù)疼痛)
偏頭痛(單側(cè)頭部疼痛)
熬夜、睡眠不足
精神壓力大、焦慮
長(zhǎng)時(shí)間看電子屏幕
受涼、吹風(fēng)
飲食刺激(如辛辣、咖啡因)
經(jīng)期前后
5. 3. 您的脾胃消化情況:
食欲好,消化快(正常)
食欲不振,吃一點(diǎn)就飽
暴飲暴食后腹脹、噯氣
空腹易胃痛,食后緩解
吃生冷/油膩后易腹瀉
6. 3. 您平時(shí)畏寒怕冷的情況:
經(jīng)常(日常手腳冰涼,畏寒明顯)
嚴(yán)重(四季怕冷,需額外保暖
7. 4.您是否入睡困難,或易醒:
入睡困難
頻繁醒
1到3點(diǎn)醒
3到5點(diǎn)醒
醒后極度疲憊
8. 5.您平時(shí)怕熱易上火的情況:
偶爾(飲食辛辣后輕微上火)
經(jīng)常(易口干、長(zhǎng)痘、咽喉腫痛)
嚴(yán)重(頻繁上火,燥熱感明顯)
9. 6.您的情緒狀態(tài):
平和穩(wěn)定
、易焦慮、煩躁
易抑郁、低落
壓力過(guò)大
、易怒
10. 7.您的大便狀態(tài):干結(jié)難排或稀溏不成形或粘馬桶
11. 8.您的小便狀態(tài):
清澈透明
顏色偏黃
尿頻
尿急
尿不盡
12. 9.您是否有腰酸背痛、關(guān)節(jié)不適的情況有或無(wú)
13. 10.是否有痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)(女性)/腰膝冷痛,痛經(jīng)男性,腰膝酸軟
14. 11.您是否有其他慢性疾病或身體不適(可詳細(xì)說(shuō)明):
無(wú)
有,
15. 您定制養(yǎng)生湯的核心需求(可多選):
1.調(diào)理脾胃
2.補(bǔ)氣養(yǎng)血
3.祛濕排毒
4.清熱降火
5.溫中散寒
6.滋陰潤(rùn)燥
7.增強(qiáng)免疫力
8.改善睡眠
9.加強(qiáng)精氣神
其他詳細(xì)說(shuō)明
您對(duì)養(yǎng)生湯的口味偏好:□ 清淡原味 □ 微甜 □ 微咸 □ 其他
16. 標(biāo)題
選項(xiàng)1
選項(xiàng)2
17. 您的姓名:
18. 您的性別:
男
女
19. 請(qǐng)選擇:
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