克羅恩患者疏離感調(diào)查表

您好！我們正在開展克羅恩患者社會疏離感研究，旨在了解您患病后的真實感受與經(jīng)歷，為改善患者生活質(zhì)量提供參考。
1. 您的性別：
2. 您的學歷：
3. 您的年齡段：
4. 婚姻狀況：
5. 您目前從事的職業(yè)：
6. 您的工作強度
7. 您目前疾病治療情況
8. 我有時會感到我所認識的人，都并不怎么友善
9. 對我來說，日常所做的事情大多數(shù)都有價值，很有意義
10. 有時我不能確定自己到底是誰
11. 我覺得家人并不像我想的那樣與我親近
12. 當我認識的人遇到困難時，我有責任去幫助他們
13. 我經(jīng)常懷疑我是否會成為我想成為的人
14. 在大多數(shù)時間里我都很難知道要怎么做，我不知道別人對自己的期望是什么
15. 我經(jīng)常感到自己無法參與別人正在做的事情我中
16. 如今當我遇到問題或需要別人的幫助時，很難指望他們
17. 當我在表現(xiàn)真正我時，大多數(shù)人似乎都不太接受我
18. 我經(jīng)常發(fā)現(xiàn)自己很難投入到正在做的事情之中
19. 幾乎沒有人真正關心我的內(nèi)心感受
20. 我總是感覺我與其他朋友有很多共同興趣
21. 即使與別人在一起時，我也會感到孤獨寂寞
22. 如果有選擇的話，我會選擇一種與現(xiàn)在完全不同的方式來生活
23. 您有多少關系密切，可以得到支持和幫助的朋友
24. 近一年來
25. 您和鄰居
26. 您和同事（或一起共過事的人）
27. 父母對您提供的照顧與支持
28. 夫妻對您提供的照顧與支持
29. 子女對您提供的照顧與支持
30. 其他家庭成員對您提供的照顧與支持
31. 朋友對您提供的照顧與支持
32. 過去，在您遇到緊急情況時，曾經(jīng)得到的經(jīng)濟支持
33. 您遇到煩惱時的傾訴方式
34. 您遇到煩惱時的求助方式
35. 想到疾病可能會進展，我變得焦慮
36. 在醫(yī)生預約或定期體檢前我感到緊張
37. 我害怕此病引起的疼痛
38. 因病降低工作效率的想法使我煩惱
39. 當我焦慮時會有一些身體的不適，如心跳加快、胃痛、緊張等
40. 我擔心我的病可能會傳給我的孩子
41. 我的日常生活可能不得不依靠陌生人，這使我焦慮
42. 我擔心某些時候因病不能再繼續(xù)自己的愛好/嗜好
43. 我擔心疾病過程中會有一些重大的治療
44. 我擔心藥物會損害我的身體
45. 我擔心如果我發(fā)生什么事情，家庭會怎么樣
46. 因病可能無法工作的想法使我煩惱
更多問卷 復制此問卷