維持性血液透析患者家屬照顧負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀及影響因素研究
尊敬的患者家屬:
您好!我們目前正在進(jìn)行一項(xiàng)關(guān)于維持性血液透析患者家屬照護(hù)負(fù)擔(dān)及其影響因素的調(diào)查研究。本研究旨在了解家屬在照護(hù)過程中的真實(shí)感受與困難,以期為未來完善家庭支持服務(wù)提供參考。
您的參與對(duì)我們非常重要。 我們誠摯邀請(qǐng)您參與本次問卷調(diào)查,預(yù)計(jì)將占用您約15-20分鐘時(shí)間。
1.您的性別
男
女
2.您的年齡(歲)
≤ 45
46-59
≥60
3.您的文化程度
初中及以下
高中或中專
大?;虮究萍耙陨?/label>
4.您的婚姻狀況
未婚
已婚
離異或喪偶
5. 您的家庭人均月收入(元)
≤1000
1000–≤3000
>3000–≤6000
>6000
6. 您持續(xù)照顧患者的時(shí)間(個(gè)月)
≥3-≤12
>12–≤36
>36–≤60
>60
7. 您平均每天照顧患者的時(shí)間(h)
≤4
>4–≤8
>8–≤12
>12
指導(dǎo)語:以下問題是反映您在照顧病人時(shí)的感受,請(qǐng)您認(rèn)真閱讀,勾選合適的選項(xiàng)。
1. 病人會(huì)向我提出過多的照護(hù)要求
沒有
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
總是
2. 由于照護(hù)病人,導(dǎo)致我的時(shí)間不夠用
沒有
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
總是
3. 在照護(hù)病人和努力做好家務(wù)及工作之間,我感到有壓力
沒有
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
總是
4. 我會(huì)因病人的一些行為感到為難
沒有
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
總是
5. 因有病人在我身邊而感到煩惱
沒有
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
總是
6. 病人已經(jīng)影響到了我和家人及朋友的關(guān)系
沒有
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
總是
7. 我對(duì)我和病人未來的生活感到擔(dān)心
沒有
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
總是
8. 病人依賴我
沒有
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
總是
9. 當(dāng)病人在我身邊時(shí),我感到緊張
沒有
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
總是
10. 由于照護(hù)病人,我的健康受到影響
沒有
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
總是
11. 由于照護(hù)病人,我沒有時(shí)間辦自己的私事
沒有
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
總是
12. 由于照護(hù)病人,我的社交受到影響
沒有
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
總是
13. 由于病人在家,我放棄請(qǐng)朋友來家的想法
沒有
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
總是
14. 病人只期盼我,我好像是他/她唯一可以依賴的人
沒有
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
總是
15. 除外我的開支外,我感覺沒有多余的錢用于照護(hù)病人
沒有
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
總是
16. 我感覺以后有可能需要花更多的時(shí)間照護(hù)病人
沒有
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
總是
17. 開始照護(hù)病人以來,按照我自己的意愿生活已經(jīng)不可能了
沒有
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
總是
18. 我希望能把病人留給別人來照護(hù)
沒有
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
總是
19. 對(duì)病人有無知如何是好的情形
沒有
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
總是
20. 我覺得應(yīng)該為病人做更多的事情
沒有
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
總是
21. 我覺得在照護(hù)病人上我可以做得更好
沒有
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
總是
22. 綜合來看,您怎樣評(píng)價(jià)自己在照護(hù)病人上的負(fù)擔(dān)?
沒有
少量
中等
較大
很大
指導(dǎo)語:情緒在大多數(shù)疾病中起著重要作用,如果醫(yī)生了解了您的情緒變化,他們就能給您更多的幫助。請(qǐng)您閱讀以下各個(gè)項(xiàng)目,在其中最符合您上個(gè)月以來的情緒評(píng)分上選擇。對(duì)這些問題的回答不要做過多的考慮,立即作出的回答會(huì)比考慮后再回答更切合實(shí)際。
1. 我感到緊張(或痛苦)【A】
根本沒有
有時(shí)
大多數(shù)時(shí)候
幾乎所有時(shí)候
2. 我對(duì)以往感興趣的事情還是有興趣【D】
肯定一樣
不象以前那樣多
只有一點(diǎn)兒
基本上沒有了
3. 我感到有點(diǎn)害怕,好像預(yù)感到有什么可怕事情要發(fā)生【A】
根本沒有
有一點(diǎn),但并不使我苦惱
是有,但并不太嚴(yán)重
非??隙ê褪謬?yán)重
4. 我能夠哈哈大笑,并看到事物好的一面【D】
我經(jīng)常這樣
現(xiàn)在已經(jīng)不大這樣了
現(xiàn)在肯定是不太多了
根本沒有
5. 我的心中充滿煩惱【A】
偶然如此
時(shí)時(shí),但并不經(jīng)常
常常如此
大多數(shù)時(shí)候
6. 我感到愉快【D】
大多數(shù)
有時(shí)
并不經(jīng)常
根本沒有
7. 我能夠安閑而輕松地坐著【A】
肯定
經(jīng)常
并不經(jīng)常
根本沒有
8. 我對(duì)自己的儀容(打扮自己)失去興趣【D】
我仍象以往一樣關(guān)心
我可能不是非常關(guān)心
并不像我應(yīng)該做到的那樣關(guān)心
肯定
9. 我有點(diǎn)坐立不安,好像感到非要活動(dòng)不可【A】
根本沒有
并不多
是不少
確實(shí)非常多
10. 我對(duì)一切都是樂觀地向前看【D】
差不多是這樣做的
并不完全是這樣做的
很少這樣做
幾乎從來不這樣做
11. 我突然感到恐懼(恐慌)【A】
根本沒有
并非經(jīng)常
時(shí)常
確實(shí)很經(jīng)常
12. 我好像感到情緒在漸漸低落【D】
根本沒有
有時(shí)
很經(jīng)常
幾乎所有的時(shí)間
13. 我感到有點(diǎn)害怕,好像某個(gè)內(nèi)臟器官變壞了【A】
根本沒有
有時(shí)
很經(jīng)常
非常經(jīng)常
14. 我能欣賞一本好書或一項(xiàng)好的廣播或電視節(jié)目【D】
常常
有時(shí)
并非經(jīng)常
很少
指導(dǎo)語:下列問題是反映您感受到的來自家庭、朋友、社會(huì)的支持,請(qǐng)您根據(jù)實(shí)際情況填寫,勾選最符合您情況的選項(xiàng)。
1.在我遇到問題時(shí),有些人(領(lǐng)導(dǎo)、親戚、同事)會(huì)出現(xiàn)在我的身旁
極不同意
1
2
3
4
5
6
7
極同意
2.我能夠與有些人(領(lǐng)導(dǎo)、親戚、同事)共享快樂或憂傷
極不同意
1
2
3
4
5
6
7
極同意
3.我的家庭能夠切實(shí)具體地給我?guī)椭?/legend>
極不同意
1
2
3
4
5
6
7
極同意
4.在需要時(shí)我能夠從家庭獲取感情上的支持和幫助
極不同意
1
2
3
4
5
6
7
極同意
5.當(dāng)我有困難時(shí)有些人(領(lǐng)導(dǎo)、親戚、同事)是安慰我的真正源泉
極不同意
1
2
3
4
5
6
7
極同意
6.我的朋友們能真正地幫助我
極不同意
1
2
3
4
5
6
7
極同意
7.在發(fā)生困難時(shí)我可以依靠我的朋友們
極不同意
1
2
3
4
5
6
7
極同意
8.我能與自己的家庭談?wù)撐业碾y題
極不同意
1
2
3
4
5
6
7
極同意
9.我的朋友們能與我分享快樂與憂傷
極不同意
1
2
3
4
5
6
7
極同意
10.在我的生活中有些人(領(lǐng)導(dǎo)、親戚、同事)關(guān)心著我的感情
極不同意
1
2
3
4
5
6
7
極同意
11.我的家庭能心甘情愿協(xié)助我做出各種決定
極不同意
1
2
3
4
5
6
7
極同意
12.我能與朋友們討論自己的難題
極不同意
1
2
3
4
5
6
7
極同意
關(guān)閉
更多問卷
復(fù)制此問卷