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動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺損傷發(fā)生率每日查檢問卷
1. 填寫科室
請(qǐng)選擇您所在的科室:
血液透析室
腎內(nèi)科透析中心
綜合內(nèi)科透析室
2. 填寫人姓名
請(qǐng)輸入您的真實(shí)姓名（便于數(shù)據(jù)核對(duì)）:
____________________（單行輸入框）
3. 填寫人職稱
請(qǐng)選擇您的職稱:
護(hù)士
護(hù)師
主管護(hù)師
副主任護(hù)師及以上
醫(yī)生
其他（請(qǐng)注明）:
4. 調(diào)查日期
請(qǐng)選擇填寫當(dāng)日的日期（默認(rèn)顯示當(dāng)前日期，可手動(dòng)修改）:
______年______月______日（日期選擇器）
一 、當(dāng)日穿刺損傷數(shù)據(jù)記錄（*為必填項(xiàng)）
1. 當(dāng)日經(jīng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血液透析患者總例次數(shù)
請(qǐng)輸入當(dāng)日實(shí)際完成的透析例次數(shù)（整數(shù)，如“25”）:
______例次（數(shù)字輸入框，最小值0）
2. 當(dāng)日輕微穿刺損傷總例次
定義說明:穿刺部位僅出現(xiàn)輕微紅腫、短暫疼痛，無明顯出血或血腫，不影響后續(xù)透析操作。
請(qǐng)輸入當(dāng)日此類損傷例次（無損傷填“0”）:
______例次（數(shù)字輸入框，最小值0）
3. 當(dāng)日較重穿刺損傷總例次
定義說明:穿刺部位出現(xiàn)明顯血腫（直徑>2cm）、持續(xù)出血（>5分鐘），需進(jìn)行局部按壓、冷敷等特殊處理。
請(qǐng)輸入當(dāng)日此類損傷例次（無損傷填“0”）:
______例次（數(shù)字輸入框，最小值0）
4. 當(dāng)日嚴(yán)重穿刺損傷總例次
定義說明:穿刺部位出現(xiàn)大出血、感染（紅腫熱痛）、內(nèi)瘺功能受損（如血流量不足），或需外科干預(yù)（如縫合、拔針重穿）。
請(qǐng)輸入當(dāng)日此類損傷例次（無損傷填“0”）:
______例次（數(shù)字輸入框，最小值0）
5. 當(dāng)日穿刺損傷總例次數(shù)
（系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算:輕微損傷例次+較重?fù)p傷例次+嚴(yán)重?fù)p傷例次，可手動(dòng)修正）
______例次（數(shù)字輸入框，最小值0）
6. 當(dāng)日穿刺損傷發(fā)生率（‰）
（系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算:(當(dāng)日損傷總例次÷當(dāng)日透析總例次)×1000，保留1位小數(shù)，可手動(dòng)修正）
______‰（數(shù)字輸入框，保留1位小數(shù)）
二、損傷情況補(bǔ)充說明（選填）
1. 主要損傷原因分析
請(qǐng)選擇當(dāng)日穿刺損傷可能的主要原因（可多選）:
穿刺技術(shù)操作問題（如進(jìn)針角度不當(dāng)、定位偏差）
患者血管條件差（如血管硬化、細(xì)窄、滾動(dòng)）
穿刺針型號(hào)不合適
穿刺后固定不當(dāng)（如膠布松動(dòng)、患者活動(dòng)過度）
患者配合度差（如緊張、不配合體位調(diào)整）
其他（請(qǐng)注明）:
2. 典型案例描述（如有）若當(dāng)日存在嚴(yán)重?fù)p傷或特殊案例，可簡(jiǎn)要描述（包括患者基本情況、損傷情況、處理措施及預(yù)后）:
3. 改進(jìn)建議針對(duì)當(dāng)日穿刺損傷情況，您認(rèn)為可采取哪些預(yù)防或改進(jìn)措施:
三、問卷提交
□ 我已確認(rèn)以上信息填寫真實(shí)、準(zhǔn)確（勾選框，需勾選后方可提交）
關(guān)閉
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