9.24班學(xué)生基本信息問卷
本問卷僅方便家校溝通,不作其他用途,絕不外傳,請(qǐng)仔細(xì)如實(shí)填寫。如有疑問請(qǐng)及時(shí)和班主任溝通,感謝合作。
1. 學(xué)生姓名
2. 學(xué)生性別:
男
女
3. 民族
4. 出生日期:
5. 籍貫(某某省某某市某某區(qū)/縣)
6. 戶口所在具體地址(具體到門牌號(hào),跟戶口本一致)
7. 現(xiàn)實(shí)際居住地址(須具體填寫區(qū)、街道、社區(qū)、小區(qū)、樓棟、門牌號(hào))
8. 流動(dòng)人口情況
非流動(dòng)人口
外來務(wù)工人員子女
9. 其他信息(是否是建卡,低保,孤兒,特困,烈士子女等)若屬于,請(qǐng)?zhí)铑悇e
10. 是否留守兒童
是
否
11. 是否軍人子女
是
否
12. 學(xué)生是否隨遷子女(非蘭山區(qū)戶籍,跟隨父母生活在蘭山區(qū),父母就業(yè)類型不限)
是
否
13. 學(xué)生是否進(jìn)城務(wù)工人員的隨遷子女(非蘭山區(qū)的農(nóng)村戶籍,跟隨父母生活在蘭山區(qū),父母為務(wù)工人員)
是
否
14. 學(xué)生是否為獨(dú)生子女
是
否
15. 是否孤兒
是
否
16. 成員1:父親姓名(特殊情況填:無)
17. 成員1 父親 是否為學(xué)生監(jiān)護(hù)人
18. 成員1 父親:戶口所在地具體地址(戶口本一致)
19. 成員1 父親 聯(lián)系電話
20. 成員1 父親 身份證號(hào)
21. 成員1 父親:民族
22. 成員1 父親:工作單位(某單位某廠/個(gè)體行業(yè)/務(wù)農(nóng)/打零工)
23. 成員2 母親姓名(特殊情況填無)
24. 成員2 母親 是否為學(xué)生監(jiān)護(hù)人
25. 成員2 母親:戶口所在地具體地址(戶口本一致)
26. 成員2 母親 聯(lián)系電話
27. 成員2 母親 身份證號(hào)
28. 成員2 母親:民族
29. 成員2 母親:工作單位(某單位某廠/個(gè)體行業(yè)/務(wù)農(nóng)/打零工)
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