<span id="f31iy"><table id="f31iy"></table></span>
<label id="f31iy"></label>
老年骨折跌倒恐懼現(xiàn)狀及影響因素分析
指導(dǎo)語：此量表用于評估您完成以下活動時，對自己不跌倒的把握程度?！?分”表示“一點把握也沒有”，“5分”表示“有一定的把握”，“10分”表示“有充足的把握”，介于二者之間請選擇對應(yīng)數(shù)值。
1. 您的性別
男
女
2. 您的年齡
3. 您的生活狀態(tài)
獨居
與子女或伴侶一起生活
在養(yǎng)老院生活
4. 骨折部位
上肢
下肢
腰部
髖部
其他
5. 是否經(jīng)常感到頭暈
是
否
6. 近一年跌倒次數(shù)
0次
1次
2次及以上
7. 是否害怕自己跌倒
非常害怕
有一點害怕
不害怕
8. 目前存在的疾病
骨骼肌肉疾?。P(guān)節(jié)炎，肩周炎，腰椎間盤突出）
心血管系統(tǒng)疾?。ǜ哐獕?，冠心病，心梗）
代謝性疾?。ǜ哐?，高血糖）
心理障礙
其他
無
9. 平時用藥情況
無
抗精神病藥
鎮(zhèn)靜催眠類藥物
降糖藥
抗抑郁藥
其他
10. 骨質(zhì)疏松情況
無
有
不清楚
11. 視力下降情況
沒有下降
有所下降，但不影響生活
有所下降且影響生活
12. 運動習(xí)慣
散步
傳統(tǒng)健身運動
使用公園健身器材
其他
13. 運動頻率（ 次/周）
14. 穿脫衣物
一定會
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
完全不可能
15. 準備簡單飯菜
一定會
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
完全不可能
16. 洗澡
一定會
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
完全不可能
17. 從椅子上起落
一定會
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
完全不可能
18. 上下床
一定會
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
完全不可能
19. 開門或接打電話
一定會
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
完全不可能
20. 在房間里走動
一定會
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
完全不可能
21. 在櫥柜或抽屜里拿東西
一定會
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
完全不可能
22. 做輕體力家務(wù)
一定會
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
完全不可能
23. 簡單的購物
一定會
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
完全不可能
24. 乘坐公共交通工具
一定會
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
完全不可能
25. 過馬路
一定會
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
完全不可能
26. 做輕體力園藝或晾曬衣物
一定會
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
完全不可能
27. 上下樓梯
一定會
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
完全不可能
關(guān)閉
更多問卷
復(fù)制此問卷