東莞市水鄉(xiāng)中心醫(yī)院患者身份識別護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)[2026]

1.科室有身份識別的流程/指引②

2.護(hù)士知曉患者身份識別的目的③

3.對就診患者實施唯一標(biāo)識管理，門診ID號是門診患者唯一標(biāo)識，住院號是住院患者唯一標(biāo)識。醫(yī)務(wù)人員在各類診療活動中，必須使用兩種不同的患者標(biāo)識方式。①

4.每位就診者至少要有兩種身份識別方式，兩種不同的標(biāo)識方法應(yīng)用在醫(yī)院的所有地點；患者的病房號或床號不能作為就診者的身份識別碼。①

5.醫(yī)院規(guī)定采取的兩種身份識別碼為：門診、急診、留觀患者：就診者姓名和門診 ID 號。住院患者：就診者姓名和住院號。體檢患者：患者姓名和體檢號。血透患者：患者姓名和住院號。①

6.（如：昏迷患者等）的腕帶信息以性別、就診月日和 24小時制的時分為患者臨時命名，建立就診信息和腕帶。①

7.如某位身份不明男性患者于2021年12月01日6點30分就診（男12010630），患者的識別碼為“男12010630+門診號或住院號”。待患者身份確認(rèn)后，由指定人員（門急診:經(jīng)治醫(yī)師/操作者/責(zé)任護(hù)士①

8.住院部:主管醫(yī)師/責(zé)任護(hù)士）采集患者的身份識別信息，核對無誤后更改腕帶等相關(guān)信息。①

9.新生兒腕帶信息中的臨時命名為“母親姓名+嬰+性別”；雙生嬰兒以“母親姓名+嬰+性別+英文字母（A 或 B）”標(biāo)識區(qū)分；如張三嬰男 A、張三嬰男 B或張三嬰女 A、張三嬰女 B，如為多胎出生，英文字母依次類推。①

10.在新生兒姓名確定后，更換腕帶，并將臨時命名更新為真實姓名。①

11.在醫(yī)院出生的新生兒，母嬰同室的使用其母親的住院號-1 作為新生兒的住院號,若是雙胎或是以上的情況，則使用序號進(jìn)行區(qū)別，使用其母親的住院號-2...... 以此類推，如轉(zhuǎn)入新生兒病區(qū)治療的則需重新辦理手續(xù)建立自己的住院號。①

12.新生兒入院時，責(zé)任護(hù)士與家屬一起核對患兒姓名、性別、出生日期（或日齡）等腕帶信息，護(hù)士雙人核對患兒腕帶信息與患兒身份準(zhǔn)確無誤后方可佩戴。無特殊原因，住院期間患兒均需全程佩戴兩個腕帶，護(hù)理人員每班檢查腕帶佩戴情況及床頭卡信息。①

13.因檢查、治療、護(hù)理需要新生兒離開床單元或病室前后，核對腕帶、床頭卡信息是否一致，確保所有內(nèi)容一致才能放回床單元。不在一張嬰兒床/操作臺上對兩名新生兒同時進(jìn)行操作，以確保醫(yī)療護(hù)理安全。①

14.醫(yī)務(wù)人員在為新生兒實施醫(yī)療、護(hù)理操作前后，認(rèn)真核對和識別患兒身份。①

15.新生兒出院時，與家屬共同核對患兒佩戴的腕帶信息。①

16.用紅筆分別在檢查單、執(zhí)行單、條碼標(biāo)簽姓名下方劃“==”，左上角注明“同名患者，注意區(qū)分"。 ①

17.當(dāng)就診者的出生日期、家庭住址、電話號碼可以作為身份識別的補(bǔ)充信息。 ①

18.醫(yī)院對住院者、留觀者使用手腕帶作為識別標(biāo)識，手腕帶上應(yīng)標(biāo)有就診者的姓名及住院號或是門診ID號，并可（非必須）標(biāo)注就診者的性別、年齡、入住科室等信息。腕帶識別信息必須經(jīng)兩名護(hù)理人員核對無誤后方可使用，若發(fā)現(xiàn)腕帶損壞、脫落或患者轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科時，需立即更新腕帶識別信息并經(jīng)雙人重新核對后佩戴。①

19.在就診掛號或入院手續(xù)等患者信息登記時，至少采取的兩種身份識別方法，如：姓名和門診號或住院號。必要時核對醫(yī)保卡、診療卡或身份證號碼等，如有疑問情況下可請另一人再次核對。①

20.在發(fā)藥、給藥、輸血或血制品前。①

21.發(fā)放特殊飲食前。①

22.患者轉(zhuǎn)科交接時，尤其急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間交接。①

23.任何原因中斷治療護(hù)理活動離開患者，返回重新操作前。①

24.在核對就診者身份時，工作人員可以通過詢問和核對的方式進(jìn)行。詢問姓名時采用開放式提問核對，即主動詢問就診者或其家屬，讓就診者或其家屬陳述患者姓名，然后進(jìn)行核對，例如：當(dāng)問就診者姓名時可以說：你叫什么名字？而不是直呼就診者姓名。在核對門診號時，也可以采取核對病歷記載的門診號或是處方、治療單、檢查單及檢驗單印制的門診號進(jìn)行。對于住院就診者，也可以采取核對手腕帶的方式進(jìn)行。①

25.對重點患者，如無名氏、新生兒、兒童、不能配合回答的患者（昏迷的患者、神志異常者），語言溝通障礙、鎮(zhèn)靜期間等原因無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名，醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真核對患者手腕帶信息。①

26.腕帶佩戴符合規(guī)范優(yōu)先順序，依次為：左手腕、右手腕、左腳腕、右腳腕。優(yōu)先選擇健側(cè)肢體，不宜將腕帶置于有靜脈通道/動靜脈瘺、需手術(shù)和有繃帶或彈力襪的肢體，腕帶佩戴位置在護(hù)理記錄中說明。①

27.若四肢不可用，可貼在患者完整皮膚上，同時預(yù)防壓力性損傷。①

28.如有患者拒絕佩戴腕帶，護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬講解佩戴腕帶重要性，以求其配合。如執(zhí)意不戴或佩戴出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，則佩戴于患者上衣右胸部作為識別。①

29.新生兒需佩戴雙腕帶，常規(guī)佩戴于左手腕和左踝部。為保障嬰兒身份識別準(zhǔn)確，探視人員嚴(yán)禁攜帶嬰幼兒入內(nèi)，愛嬰?yún)^(qū)禁止私下攜帶嬰兒外出。①

30.醫(yī)院對住院者、留觀者使用手腕帶作為識別標(biāo)識，手腕帶上應(yīng)標(biāo)有就診者的姓名及住院號或是門診號，腕帶識別信息必須經(jīng)兩名護(hù)理人員核對無誤后方可使用。①

31."腕帶松緊成人以能伸入兩手指為準(zhǔn)，幼童以伸入一手指為準(zhǔn)，多余長度應(yīng)折疊或剪去；水腫患者注意及時觀察腕帶松緊度，發(fā)現(xiàn)松緊不適及時更換。替換和作廢的腕帶妥善收集并及時銷毀。"①

32.藥物過敏等特殊患者，藥物過敏用“藥物名稱（+）”標(biāo)注，如：PG（+）、頭孢（+）等，如無藥物過敏則標(biāo)注“未發(fā)現(xiàn)”。 ①

33."傳染病患者用紅色記號筆畫“?”圖標(biāo)在腕帶左上角空白處標(biāo)識。①"

34.當(dāng)腕帶被移除、更改、損壞或信息難以辨認(rèn)時，醫(yī)務(wù)人員宜在雙人重新核對患者身份信息后及時更換。 ①

35.住院患者出院/門急診患者結(jié)束診療時，護(hù)士為患者安全去除腕帶并進(jìn)行銷毀。 ①

36.責(zé)任護(hù)士每日（至少一次）檢查患者腕帶完好情況。①

37.“”發(fā)現(xiàn)患者身份識別錯誤，立即停止治療、手術(shù)、用藥、輸血等操作，立即告知患者的臨床醫(yī)生以及病房管理者，及時采取補(bǔ)救措施。"①

38.再次進(jìn)行患者身份識別，確認(rèn)患者身份，及時更正患者身份信息。 ①

39.通知上級醫(yī)生，密切觀察患者病情變化，遵醫(yī)囑積極處理和救治，將傷害降至最低，并完善醫(yī)療文書記錄。 ①

40.醫(yī)務(wù)人員將該事件如實告知患者，安撫患者和家屬情緒并致歉。 ①

41.上報不良事件，相關(guān)職能部門組織臨床科室討論分析根本原因，提出改進(jìn)策略。 ①

42.收集和整理與患者身份識別有關(guān)不良事件的數(shù)據(jù)，定期提供不良事件分析報告；完善管理制度與流程。②