第1次隨訪(fǎng)（T1)

您好！感謝參與本次臨床隨訪(fǎng)調(diào)查。本問(wèn)卷旨在收集司替戊醇添加治療兒童難治性癲癇的相關(guān)臨床數(shù)據(jù)，以便評(píng)估其療效和安全性。請(qǐng)您根據(jù)患兒的實(shí)際情況如實(shí)填寫(xiě)，您的信息將被嚴(yán)格保密。
1. 患兒姓名
2. 患兒性別
3. 患兒年齡
4. 分中心名稱(chēng)
請(qǐng)選擇
5. 患兒體重（kg）
6. 患兒身高（cm）
7. 癲癇發(fā)作類(lèi)型
8. 癲癇發(fā)作頻率
9. 是否有癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）
10. SE發(fā)作頻率
11. 是否有跌倒發(fā)作
12. 跌倒發(fā)作頻率
13. 不良反應(yīng)情況
14. 血常規(guī)檢查結(jié)果
15. 生化檢查結(jié)果
抗癲癇藥物（ASMs）劑量及血藥濃度
16. 司替戊醇目前劑量（mg/kg/day）
17. 合并使用ASMs劑量及血藥濃度
丙戊酸（VPA）劑量（mg/d）
丙戊酸（VPA）血藥濃度（μg/ml）
左乙拉西坦（LEV）劑量（mg/d）
左乙拉西坦（LEV）血藥濃度（μg/ml）
奧卡西平（OXC）劑量（mg/d）
奧卡西平（OXC）血藥濃度（μg/ml）
卡馬西平（CBZ）劑量（mg/d）
卡馬西平（CBZ）血藥濃度（μg/ml）
拉莫三嗪（LTG）劑量（mg/d）
拉莫三嗪（LTG）血藥濃度（μg/ml）
18. 其他抗癲癇藥物及劑量
細(xì)胞因子水平檢測(cè)
19. 細(xì)胞因子水平
白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）
白細(xì)胞介素-2受體
白細(xì)胞介素-6（IL-6）
白細(xì)胞介素-8（IL-8）
白細(xì)胞介素-10（IL-10）
腫瘤壞死因子
20. 其他情況說(shuō)明
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