核心勞動(dòng)年齡人群（25-54歲）慢性下腰痛現(xiàn)狀及針刺治療需求調(diào)查問(wèn)卷

1. 研究中心編號(hào)及名稱
2. 您的年齡是否在25-54歲之間？
3.

在過(guò)去一年內(nèi)，您是否出現(xiàn)過(guò)持續(xù)至少一天的下腰痛？（疼痛區(qū)域指：腰帶附近至臀部以上的背部）

4. 您有下腰痛癥狀持續(xù)超過(guò)3個(gè)月（12周）？
5. 您是否被醫(yī)生診斷為慢性下腰痛？
第一部分：知情同意說(shuō)明

尊敬的參與者：
感謝您參與本次研究！本研究旨在了解核心勞動(dòng)年齡人群（25-54歲）的慢性下腰痛現(xiàn)狀及針刺治療需求。您的回答將有助于我們改善對(duì)慢性下腰痛患者的治療服務(wù)。
本研究調(diào)查的主要內(nèi)容包括：
基本信息（如年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、治療階段等）、疾病特征、疾病負(fù)擔(dān)、治療情況、治療需求和偏好等。
隱私保護(hù)：
本研究收集的所有數(shù)據(jù)將進(jìn)行嚴(yán)格匿名化處理，僅用于科學(xué)研究。任何可以識(shí)別您個(gè)人身份的信息都不會(huì)在研究成果中公開。數(shù)據(jù)將存儲(chǔ)在加密的受保護(hù)系統(tǒng)中。
您是否參與本次調(diào)查，完全自愿，可隨時(shí)退出。
6. 同意聲明：
第二部分:基礎(chǔ)信息
7. 性別
8. 出生日期:___
9. 所在國(guó)家或地區(qū)
10. 民族
11. 婚姻狀況
12. 生育狀況
13. 學(xué)歷
14. 職業(yè)
15. 高體力負(fù)荷職業(yè)
16.

中度活動(dòng)職業(yè)

17.

久坐辦公職業(yè)

18.

混合模式或彈性職業(yè)

19. 非在職人員
20. 醫(yī)療保障類型（可多選）：
21. 個(gè)人年平均收入（中國(guó)大陸選人民幣，其他地區(qū)選美元）：
22. 吸煙史
23. 吸煙年限（年）
24. 已戒煙年限（年）
25. 飲酒史
26. 飲酒年限（年）
27. 戒酒年限（年）
28. 身高（cm)
(120)
(220)
29. 體重（kg)
(20)
(200)
第三部分:疾病特征
30. 您的下腰痛是否有明確的發(fā)病原因
31. 您的下腰痛是否因以下的脊柱特異性疾病引起？
32. 您的下腰痛是否因以下的神經(jīng)疾病引起？
33. 您的下腰痛是否因以下的內(nèi)臟系統(tǒng)疾病引起？
34. 您的下腰痛是否因以下的血管系統(tǒng)疾病引起？
35. 您的下腰痛是否因以下的心因性疾病引起？
36. 您的下腰痛癥狀已持續(xù)多久？
37. 疼痛強(qiáng)度：過(guò)去一周，您的下腰部平均疼痛程度如何？（請(qǐng)用0-10分表示，0為無(wú)痛，10為能想象的最劇烈疼痛）
38. 疼痛頻率：過(guò)去一個(gè)月，您感到下腰痛的天數(shù)約為？
39. 除腰痛外，是否有其他部位不適？
40. 下腰痛疼痛性質(zhì)：
41. 下腰痛疼痛誘發(fā)的原因（可多選）：
42. 下腰痛伴隨癥狀：    
43. 下腰痛疼痛加重的原因（可多選）：  
44. 下腰痛疼痛緩解的原因（可多選）：    
第四部分:疾病負(fù)擔(dān)
45. 功能活動(dòng)影響：在過(guò)去一個(gè)月里，您的下腰痛在多大程度上影響了您的日?；顒?dòng)（如家務(wù)、購(gòu)物、個(gè)人護(hù)理等）？（0為完全沒影響，10為完全無(wú)法進(jìn)行日常活動(dòng)）
46. 工作影響： 您的下腰痛對(duì)您的工作造成了多大影響？（在職者填寫）
47. 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)： 您的下腰痛為您帶來(lái)了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)嗎？（包括自費(fèi)的診療、藥物、康復(fù)設(shè)備、交通及因誤工減少的收入等）
48. 心理情緒影響： 下腰痛是否經(jīng)常給您帶來(lái)負(fù)面情緒（如焦慮、沮喪、煩躁或情緒低落）？
第五部分:治療情況
49. 近1個(gè)月內(nèi)是否接受過(guò)如下任何有關(guān)慢性下腰痛的治療？
50. 西醫(yī)治療（可多選，并對(duì)使用的療法進(jìn)行滿意度評(píng)分，0=非常不滿意，10=非常滿意）
51. 中醫(yī)中藥（可多選，并對(duì)使用的療法進(jìn)行滿意度評(píng)分，0=非常不滿意，10=非常滿意）
52. 康復(fù)治療（可多選，并對(duì)使用的療法進(jìn)行滿意度評(píng)分，0=非常不滿意，10=非常滿意）
第六部分:針刺治療下腰痛的需求
53. 您過(guò)去是否接受過(guò)針刺或電針治療下腰痛？
54. 既然您兩種方法都體驗(yàn)過(guò)，未來(lái)您是否愿意繼續(xù)使用它們？
55. 基于您過(guò)去接受針刺的經(jīng)歷，未來(lái)您是否愿意接受以下治療？
56. 您是否愿意嘗試您未曾體驗(yàn)過(guò)的電針治療？ 
57. 基于您過(guò)去接受電針的經(jīng)歷，未來(lái)您是否愿意接受以下治療？
58. 您是否愿意嘗試您未曾體驗(yàn)過(guò)的針刺治療？ 
59. 您為何沒有接受過(guò)針刺或電針治療？
60. 既然您未曾接受過(guò)這兩種治療，您是否愿意嘗試？
61. 您傾向于選擇什么方法作為下腰痛的主要治療方式？
62. 如果用針刺或電針治療您的下腰痛，您對(duì)針刺或電針治療下腰痛信心如何？
63. 如果用針刺或電針治療您的下腰痛，您能接受最多幾周療程的治療方案？
64. 如果用針刺或電針治療您的下腰痛，您能接受一周最多幾次的治療？
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