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2026年寒假去向統(tǒng)計表
各位同學好！
根據(jù)學校統(tǒng)一安排，為了解學生1月17日-2月27日期間去向信息，請同學們仔細填寫此問卷信息，相關(guān)信息僅用于統(tǒng)計，祝大家實習及考試順利！
1. 姓名
2. 學號
3. 手機號碼：
4. 班級
臨床醫(yī)學（5+3）2101
臨床醫(yī)學（5+3）2102
臨床醫(yī)學（5+3）2103
臨床醫(yī)學（5+3）2104
臨床醫(yī)學（5+3）2105
臨床醫(yī)學（5+3）2106
臨床醫(yī)學（5+3）兒科2107
口腔醫(yī)學（5+3）2101
口腔醫(yī)學（5+3）2102
臨床醫(yī)學2101
臨床醫(yī)學2102
臨床醫(yī)學2103
口腔醫(yī)學2101
預(yù)防醫(yī)學2101
預(yù)防醫(yī)學2102
預(yù)防醫(yī)學2103
強基2101
強基（求科）2101
5. 是否留校（1月17日-2月27日期間仍在校為留校，在外地實習交換及出國境交流同學請?zhí)钍牵o導(dǎo)員會再梳理）
是
否
6. 留校時間段（如1月17日-2月10日，如有多段請分段填寫，分號隔開）
7. 除夕（2月16日）當日是否在校
是
否
8. 除夕（2月16日）當日晚是否在校就餐
是
否
9. 留校事由（如因為實習，請說明實習單位，例：實習（浙一），
如
出國出境實習、學習（填寫國家或地區(qū)）
）
10. 留校住宿具體地址（精確到門牌號，例：杭州市西湖區(qū)浙江大學紫金港校區(qū)藍田6舍1015）
11. 離校日期
12. 離校后去向（請詳細說明）
直接返鄉(xiāng)
先外出旅游、走親訪友后返鄉(xiāng)
其他
13. 返校日期
14. 緊急聯(lián)系人姓名
15. 緊急聯(lián)系人聯(lián)系方式
16. 緊急聯(lián)系人與本人關(guān)系（例：父子、母女）
17. 其他問題（可反饋也可單獨與輔導(dǎo)員聯(lián)系）
關(guān)閉
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