司普奇拜單抗患者癥狀收集

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1. 姓名
2. 性別
3. 年齡
4. 聯(lián)系方式
5. 您所患疾病類型
6. 是否合并哮喘
7. 已知對某些過敏原過敏
8. 是否合并鼻息肉，如“合并”，請?zhí)顚懺鲞^幾次鼻內鏡手術。
9. 幾年病史
10. 鼻部癥狀描述（如：打噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢等存在哪些癥狀，同時哪些癥狀影響工作和休息）
11. 是否伴隨嗅覺減退，幾年
12. 眼部癥狀描述（如：眼癢、流淚、紅腫等存在哪些癥狀，同時哪些癥狀影響工作和休息）
13. 是否存在其他癥狀（如耳朵、咽喉等其他部位）
14. 本次主治醫(yī)生
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