心身醫(yī)學(xué)科回訪[復(fù)制][復(fù)制]

您好，感謝您參與此次回訪！

我們是廣安門醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科的團(tuán)隊(duì)。為了更準(zhǔn)確地了解您近期的服藥情況、癥狀變化與身心狀態(tài)，特此邀請您根據(jù)近期感受填寫以下問卷。

您的每一份回應(yīng)都對我們的研究至關(guān)重要。問卷中部分題目可能有些類似，懇請您盡量耐心、如實(shí)填寫。所有信息僅用于臨床，我們將嚴(yán)格保密。

如果您在填寫過程中有任何疑問或需要協(xié)助，請隨時(shí)告訴我們，我們很樂意協(xié)助您完成。

再次衷心感謝您的信任與配合！
1. 您的姓名：
2. 有無服用西藥？
3. 曾經(jīng)服用什么西藥？服用多久時(shí)間？
4. 目前服用什么西藥？已服用多長時(shí)間？
5. 抑郁情緒（感到悲傷、絕望、無依無靠、無用）
6. 有罪感（過度自責(zé)、自我貶低，認(rèn)為自己有錯）
7. 自殺（有死亡念頭或自殺行為）
8. 入睡困難 / 初段失眠（入睡時(shí)間長，輾轉(zhuǎn)反側(cè)難以入眠）
9. 睡眠不深 /中段失眠（睡眠中容易醒，睡眠斷斷續(xù)續(xù)）
10. 早醒 /末端失眠（比預(yù)期時(shí)間提早醒來，難以再睡）
11. 工作和興趣（缺乏動力，對事物失去興趣）
12. 遲緩（指思想和言語緩慢，注意力難以集中，主動性減退）
13. 激越（坐立不安、煩躁、易怒）
14. 精神性焦慮（擔(dān)心、恐懼、過度緊張）
15. 軀體性焦慮（指焦慮的生理癥狀，包括口干、腹脹、腹瀉、打呃、腹絞痛、心悸、頭痛、過度換氣和嘆息、以及尿頻和出汗等）
16. 胃腸道癥狀（食欲減退、惡心、胃痛、腹瀉等）
17. 泛全身癥狀（疲倦、乏力、身體沉重等感覺）
18. 性癥狀（指性欲減退、月經(jīng)紊亂等）
19. 疑?。ㄟ^分擔(dān)心自己得病或身體異常）
20. 體重減輕（無故體重下降）
21. 自知力（是否意識到自己有情緒或心理問題）
22. 日夜變化（如果癥狀在早晨或傍晚加重，先指出哪一種，然后按其變化程度評分）
23. 20-1  日夜情緒變化，是早晨？傍晚？
24. 人格解體或現(xiàn)實(shí)解體（指非真實(shí)感或虛無妄想）
25. 偏執(zhí)癥狀
26. 強(qiáng)迫癥狀（指強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為）
27. 能力減退感
28. 絕望感
29. 自卑感
30.  我覺得悶悶不樂，情緒低沉。
31. 我覺得一天中早晨最好。
32. 我一陣陣哭出來或覺得想哭。
33. 我晚上睡眠不好。
34. 我吃得跟平常一樣多。
35. 我與異性密切接觸時(shí)和以往一樣感到愉快。
36. 我發(fā)覺我的體重在下降。
37. 我有便秘的苦惱。
38. 我心跳比平?？?。
39. 我無緣無故地感到疲乏。
40. 我的頭腦跟平常一樣清楚。
41. 我覺得經(jīng)常做的事情并沒有困難。
42. 我覺得不安而平靜不下來。
43. 我對將來抱有希望。
44. 我比平常容易生氣激動。
45. 我覺得作出決定是容易的。
46. 我覺得自己是個(gè)有用的人，有人需要我。
47. 我的生活過得很有意思。
48. 我認(rèn)為如果我死了，別人會生活得好些。
49. 平常感興趣的事我仍然照樣感興趣。
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