口腔健康相關(guān)行為與影響因素調(diào)查[復(fù)制]

您好!這是一份關(guān)于口腔健康相關(guān)行為與影響因素的調(diào)查問(wèn)卷。本問(wèn)卷旨在了解您的口腔健康狀況、日??谇蛔o(hù)理習(xí)慣以及口腔健康問(wèn)題對(duì)您生活的影響等信息。您的回答對(duì)我們的研究非常重要,請(qǐng)根據(jù)您的實(shí)際情況如實(shí)作答。本問(wèn)卷采用匿名方式進(jìn)行,所有數(shù)據(jù)僅用于統(tǒng)計(jì)分析,我們將嚴(yán)格保密您的個(gè)人信息。感謝您的支持與配合!
性別
年齡
飲食習(xí)慣
學(xué)歷
每日刷牙次數(shù)
每次刷牙時(shí)長(zhǎng)
自我評(píng)價(jià)口腔健康狀況
刷牙的方式
你認(rèn)為刷牙時(shí)牙齦出血正常嗎?
你聽說(shuō)過(guò)含氟牙膏嗎?
你現(xiàn)在使用的牙膏是
你的潔牙行為
你的口腔健康知識(shí)是通過(guò)以下哪些途徑獲得的?
口腔健康影響程度量表
在過(guò)去的一年內(nèi),您有沒(méi)有因?yàn)檠例X、牙齦等口腔健康問(wèn)題而令您出現(xiàn)以下情況,如果有,發(fā)生的頻率程度如何?
  • 無(wú)
  • 很少
  • 有時(shí)
  • 經(jīng)常
  • 很經(jīng)常
您是否曾因?yàn)檠例X或口腔的問(wèn)題而影響發(fā)音?
您是否曾因?yàn)檠例X或口腔的問(wèn)題而感到自己的味覺(jué)變差?
您口腔內(nèi)是否曾出現(xiàn)明顯疼痛?
您是否曾因?yàn)檠例X或口腔的問(wèn)題而覺(jué)得吃什么東西都不舒服?
您是否曾因?yàn)檠例X或口腔的問(wèn)題而在其他人面前覺(jué)得不自在?
您是否曾因?yàn)檠例X或口腔的問(wèn)題而感覺(jué)到緊張不安?
您是否曾因?yàn)檠例X或口腔的問(wèn)題而對(duì)自己的飲食很不滿意?
您是否曾因?yàn)檠例X或口腔的問(wèn)題而不得不在自己進(jìn)餐時(shí)中途停下來(lái)?
您是否曾因?yàn)檠例X或口腔的問(wèn)題而不能很好休息?
您是否曾因?yàn)檠例X或口腔的問(wèn)題而有過(guò)尷尬的時(shí)候?
您是否曾因?yàn)檠例X或口腔的問(wèn)題而變得容易對(duì)其他人發(fā)脾氣?
您是否曾因?yàn)檠例X或口腔的問(wèn)題而難以完成日常的工作?
您是否曾因?yàn)檠例X或口腔的問(wèn)題而覺(jué)得生活不是那么令人滿意?
您是否曾因?yàn)檠例X或口腔的問(wèn)題而什么事都干不了?
口腔保健自我效能量表
我們想了解您在進(jìn)行以下活動(dòng)時(shí)有多大的信心,請(qǐng)根據(jù)您對(duì)自己的實(shí)際情況在合適的方框內(nèi)打“√”
  • 完全沒(méi)有信心
  • 沒(méi)有信心
  • 不確定
  • 有信心
  • 非常有信心
我去看牙醫(yī)治療牙周病
我配合牙醫(yī)和保健員來(lái)治療牙周疾病
即使治療結(jié)束后,為了防止疾病復(fù)發(fā)我經(jīng)常去見我的牙科醫(yī)生
即使在我忙于工作或家務(wù)時(shí),我也會(huì)定期進(jìn)行口腔檢查
即使我在心情并不放松的時(shí)候,我也會(huì)定期進(jìn)行口腔檢查
我按照指導(dǎo)的方法進(jìn)行刷牙
我刷牙很仔細(xì),很徹底
刷牙時(shí),我會(huì)刷牙齒和牙齦之間的間隙
刷牙時(shí),我會(huì)短距離、水平震動(dòng)牙刷
我會(huì)花些時(shí)間仔細(xì)地刷牙
正餐外,我盡量少吃零食
平時(shí)我都按時(shí)吃飯
我盡量保持一個(gè)均衡的飲食
我盡量不在睡前喝東西
我盡量少吃甜食
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