2026.3FX
您好:
本次調(diào)查目的是了解您近期在情緒、壓力等方面的狀態(tài),以便更好的為您提供心理放松和支持。得分只反映近期的心理狀態(tài),并不會據(jù)此作出心理問題的診斷,請作答時不必顧慮。作答無時間限制,請認真理解后根據(jù)自身情況如實作答。
感謝您的合作!
請?zhí)顚懩男彰?/legend>
性別
男
女
您的單位
0
1
2
3
4
5
請?zhí)顚懩纳矸葑C號:
人在環(huán)境改變或遇到不順心的事情時,情緒、行為和生理功能上會有所反映,這是正常表現(xiàn),你近半個月來的心情變化情況如何,在相應(yīng)的方格內(nèi)劃一個“√”。
1、我睡眠不好。
從無
有時
經(jīng)常
2、我感覺緊張、煩躁和不安。
從無
有時
經(jīng)常
3、很小的聲音也會使我驚跳。
從無
有時
經(jīng)常
4、我對危險的事情保持警覺。
從無
有時
經(jīng)常
5、我不愿與人交往。
從無
有時
經(jīng)常
6、生活不再引起我的興趣,我覺得無精打采。
從無
有時
經(jīng)常
7、我感到心身疲倦。
從無
有時
經(jīng)常
8、我容易被激惹、想發(fā)火。
從無
有時
經(jīng)常
9、我感到過度興奮,我做事沖動而且甘冒風險。
從無
有時
經(jīng)常
10、在我的腦海里、夢里常浮現(xiàn)某種災(zāi)難性事件的場景。
從無
有時
經(jīng)常
根據(jù)過去兩周的狀況,請您回答是否存在下列描述的狀況及頻率,請看清楚問題后在符合您的選項前的數(shù)字上面畫√ 。
1:感覺緊張,焦慮或急切
完全不會
好幾天
超過一周
幾乎每天
2:不能夠停止或控制擔憂
完全不會
好幾天
超過一周
幾乎每天
3:對各種各樣的事情擔憂過多
完全不會
好幾天
超過一周
幾乎每天
4:很難放松下來
完全不會
好幾天
超過一周
幾乎每天
5:由于不安而無法靜坐
完全不會
好幾天
超過一周
幾乎每天
6:變得容易煩惱或急躁
完全不會
好幾天
超過一周
幾乎每天
7:感到似乎將有可怕的事情發(fā)生而害怕
完全不會
好幾天
超過一周
幾乎每天
在過去的兩周里, 你生活中以下癥狀出現(xiàn)的頻率有多少?把相應(yīng)的數(shù)字總合加起來。
1 做事時提不起勁或沒有興趣
沒有
有幾天
一半以上時間
幾乎天天
2 感到心情低落, 沮喪或絕望
沒有
有幾天
一半以上時間
幾乎天天
3 入睡困難、睡不安或睡得過多
沒有
有幾天
一半以上時間
幾乎天天
4 感覺疲倦或沒有活力
沒有
有幾天
一半以上時間
幾乎天天
5 食欲不振或吃太多
沒有
有幾天
一半以上時間
幾乎天天
6 覺得自己很糟或覺得自己很失敗,或讓自己、家人失望
沒有
有幾天
一半以上時間
幾乎天天
7 對事物專注有困難,例如看報紙或看電視時
沒有
有幾天
一半以上時間
幾乎天天
8 行動或說話速度緩慢到別人已經(jīng)察覺?或剛好相反——變得比平日更煩躁或坐立不安,動來動去
沒有
有幾天
一半以上時間
幾乎天天
9 有不如死掉或用某種方式傷害自己的念頭
沒有
有幾天
一半以上時間
幾乎天天
對于以下問題,請您圈出近1個月以來最符合您的睡眠情況的數(shù)字。
1.入睡困難
無
輕度
中度
重度
極重度
2.睡眠維持困難
無
輕度
中度
重度
極重度
3.早醒
無
輕度
中度
重度
極重度
4.您認為您的失眠在多大程度上影響了你的日常功能?
無
輕度
中度
重度
極重度
5.你的失眠問題影響了你的生活質(zhì)量,你覺得在別人眼中你的失眠情況如何?
無
輕度
中度
重度
極重度
6.您對目前的睡眠問題的擔心/痛苦程度如何?
無
輕度
中度
重度
極重度
7.您對目前的睡眠模式滿意程度如何
無
輕度
中度
重度
極重度
關(guān)閉
更多問卷
復(fù)制此問卷