克拉瑪依地區(qū)室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生與兒童健康

各位家長：

您好！

衷心感謝您對本次問卷調(diào)研的大力支持!

  我們是上海健康醫(yī)學(xué)院（護(hù)理與健康管理學(xué)院）聯(lián)合新疆醫(yī)科大學(xué)大學(xué)（公共衛(wèi)生學(xué)院）面向本區(qū)幼兒園開展"中國室內(nèi)環(huán)境與兒童健康"的調(diào)研團(tuán)隊，該研究已獲得復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院倫理學(xué)委員會的審批(IRB00002408 & FWA00002399)。

  本調(diào)研旨在了解我國兒童當(dāng)前面臨的室內(nèi)、外環(huán)境與孩子的健康現(xiàn)況，為提出面向人群合理、有效的改善和預(yù)防措施提供科學(xué)依據(jù)，為孩子的未來和健康成長保駕護(hù)航！

  本次調(diào)查不記名，所有信息嚴(yán)格遵照《中華人民共和國保密法》，調(diào)查結(jié)果統(tǒng)一由學(xué)校和課題組進(jìn)行絕對保密處理，數(shù)據(jù)信息僅用于科研和制定進(jìn)一步的防護(hù)政策。如果您了解以上調(diào)研背景，愿意繼續(xù)參加，歡迎點擊"開始作答"，大約需要15分鐘，完成后，點擊"提交"即可。

  懇請您百忙之中的真實填寫和有效反饋，讓我們一起助力兒童環(huán)境與健康事業(yè)的持續(xù)發(fā)展!

中國室內(nèi)環(huán)境與兒童健康課題組

2025年9月

一、基本信息

1. 請問您是孩子的
2. 孩子的性別
3. 孩子的民族
4. 孩子幾歲開始進(jìn)入托兒所或幼兒園？
5. 請孩子當(dāng)前就讀于幼兒園所在地區(qū):
6. 孩子當(dāng)前就讀于幼兒園名稱
7. 孩子當(dāng)前就讀于_________幼兒園___班，屬于___（大、中、小）班。
8. 請輸入孩子的出生日期（以下是陽歷日期）：
9. 孩子是否為獨生子女
10. 如果“否”，孩子有___個哥哥姐姐 ___個弟弟妹妹

11. 孩子的出生體重____ (斤)___(兩) 
12. 孩子當(dāng)前的體重(斤) 
13. 孩子當(dāng)前的身高（厘米）
14. 孩子當(dāng)前的常住地址是
15. 孩子當(dāng)前的常住地址是：_________ 市_______區(qū)________路（村、街道、弄）______號 

16. 在孩子母親的懷孕期間, 母親是否常住于上述地址
17. 如果“否”， 母親懷孕期間的常住地址為：_________ 市_______區(qū)________路（村、街道、弄）______號
18. 0-1歲期間，孩子是否常住于當(dāng)前的地址
19. 如果“否”，孩子0-1歲期間的常住地址為：_________ 市_______區(qū)________路（村、街道、弄）______號
20. 1歲以后，孩子是否常住于當(dāng)前的住址
21. 如果“否”，孩子大約是從_________ 年_______月至今，一直居住在當(dāng)前的常住地址
22. 孩子是在母親懷孕了_____周___天出生

23. 孩子母親的受孕（懷孕）方式
24. 孩子的出生方式
25. 孩子出生時，屬于
26. 孩子被純母乳喂養(yǎng)的持續(xù)時間大約有（純母乳喂養(yǎng)：指沒有引入奶粉、輔食，母乳是唯一食物）
27. 孩子吃母乳到多久后，停止母乳？包含母乳、混合喂養(yǎng)、母乳+輔食的整體時長
二、孩子呼吸道癥狀
28. 孩子是否曾出現(xiàn)過呼吸困難，發(fā)出像哮鳴一樣的聲音
29. 如果“是”, 孩子在哪些年齡段出現(xiàn)過以上癥狀 (選項中的年齡全部指周歲，可多選)
30. 過去12個月里，孩子是否出現(xiàn)過呼吸困難，發(fā)出像哮鳴一樣的聲音
31. 如果“是”，過去12個月里，孩子出現(xiàn)過幾次喘息樣呼吸困難或胸部發(fā)出像哮鳴一樣的聲音？
32. 如果“是”，孩子通常是在什么情況下出現(xiàn)以上癥狀(可多選)
33. 孩子是否曾經(jīng)出現(xiàn)夜晚干咳超過兩周的現(xiàn)象，且不是由于感冒或呼吸道感染的原因
34. 過去12個月里，孩子是否有夜晚干咳超過兩周的現(xiàn)象，且不是由于感冒或呼吸道感染的原因
35. 如果“是”，過去12個月，孩子出現(xiàn)過幾次，夜晚干咳超過兩周，且不是由于感冒或呼吸道感染的原因？
36. 孩子是否曾被醫(yī)生診斷為哮喘
37. 如果“是”，被診斷為什么類型的哮喘？
38. 如果“是”，孩子大約______年___月___日，被醫(yī)生首次診斷為哮喘？
39. 孩子在沒有感冒、流感的情況下，是否曾出現(xiàn)打噴嚏、流鼻涕或鼻塞的情況
40. 如果“是”，孩子在哪些年齡段出現(xiàn)過以上癥狀(選項中的年齡全部指周歲，可多選)
41. 過去12個月里，孩子沒有感冒、流感的情況下，是否曾出現(xiàn)打噴嚏、流鼻涕或鼻塞的情況
42. 如果“是”，有上述不適的同時，是否伴有眼癢/流淚/眼紅等（結(jié)膜炎癥狀）？
43. 過去12個月，孩子與動物(含貓、狗等)接觸之后，是否有打噴嚏、流鼻涕、鼻塞或眼癢的癥狀
44. 過去12個月，孩子與植物、花粉接觸之后，是否有打噴嚏、流鼻涕、鼻塞或眼癢的癥狀
45.

如果“是”，通常在哪幾個月份，孩子與植物、花粉接觸之后，出現(xiàn)有打噴嚏、流鼻涕或鼻塞的癥狀:

（可多選）

46. 孩子是否曾被醫(yī)生診斷患有花粉癥/枯草熱或過敏性鼻炎？
47. 如果“是”，孩子大約______年___月___日，被醫(yī)生首次診斷為花粉癥/枯草熱或過敏性鼻炎？

三、孩子皮膚過敏、食物過敏等情況

48. 孩子是否曾經(jīng)有過，至少連續(xù)6個月反復(fù)發(fā)作的瘙癢的疹子
49. 如果“是”，孩子在哪些年齡段出現(xiàn)過以上癥狀(選項中的年齡全部指周歲，可多選)
50. 過去12個月，孩子是否出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的瘙癢的疹子
51. 如果“是”，孩子反復(fù)發(fā)作瘙癢疹子的最長一次的持續(xù)時間大約是
52. 孩子的皮膚瘙癢是否有出現(xiàn)在，肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、臀部、脖子、耳朵或眼睛的周圍等部位
53. 孩子是否曾被醫(yī)生診斷患有濕疹或過敏性皮炎
54. 如果“是”，孩子大約______年___月___日，被醫(yī)生首次診斷為濕疹或過敏性皮炎？
55. 孩子是否有過因食物引起的濕疹、蕁麻疹、腹瀉、嘴唇或眼睛腫脹、甚至呼吸困難等癥狀
56. 如果“是”，請勾選出引起孩子以上癥狀的食物(多選題)
57. 孩子是否曾經(jīng)醫(yī)生診斷為食物過敏
58. 如果“是”，孩子大約______年___月___日，被醫(yī)生首次診斷為食物過敏？
59.

如果“是”，孩子被診斷為食物過敏時，基于以下哪些診斷方法手段?（可多選）

60. 孩子是否曾經(jīng)做體內(nèi)過敏原檢測（皮膚點刺或者采血檢測）？
61. 如果是，孩子對以下哪些類型的過敏原過敏？（可多選）

四、孩子呼吸道感染情況

62. 孩子是否曾感染過新冠病毒？
63. 如果“是”，孩子一共感染過幾次新冠病毒？
64.

您判斷孩子曾感染新冠病毒的依據(jù)，有哪些？【可多選】

65. 孩子在哪些年齡段時，有過新冠感染【可多選】
66. 如果“是”，孩子大約______年___月___日，首次感染新冠病毒？
67. 孩子是否接種過新冠疫苗? 
68. 孩子是否接種過肺炎鏈球菌疫苗?
69. 如果“是”，孩子接種了幾價肺炎鏈球菌疫苗？ [多選題]
70. 孩子是否曾患過肺炎
71. 如果“是”，孩子所患的肺炎是否經(jīng)過醫(yī)生診斷? 
72. 如果“是”，孩子所患肺炎，被醫(yī)生診斷屬 什么類型?（可多選） 
73. 如果“是”，孩子大約______年___月___日，首次患肺炎？
74. 您的孩子是否患過耳炎
75. 如果是，孩子患過幾次耳炎？
76. 如果“是”，孩子在哪些年齡段時，患過耳炎？

五、孩子視力情況

77. 孩子是否患有近視
78. 如果“是”，孩子是在過去12個月內(nèi)被首次診斷患有近視的么？（如果否，請在“否”選項后填寫學(xué)生被首次診斷為近視的具體年齡）
79. 如果“否”，孩子大約______年___月___日，首次被診斷為近視？
80. 孩子是否佩戴眼鏡?
81. 孩子配鏡的年齡是多少周歲?
82.

孩子的眼鏡近視度數(shù)?

左眼眼鏡近視度數(shù)_________
右眼眼鏡近視度數(shù)_________
83. 孩子是否患有散光
84.

孩子的眼鏡散光度數(shù)?

左眼眼鏡近視度數(shù)_________
右眼眼鏡近視度數(shù)_________
85. 孩子是否患過其他眼部疾?。?/legend>
六、家庭成員及家居環(huán)境
86. 母親的最高學(xué)歷是
87. 父親的最高學(xué)歷是
88. 孩子父母的年總收入水平
89. 孩子的父母和（外）祖父母，是否患有哮喘、（過敏性）鼻炎、濕疹（過敏性皮炎）和食物過敏（多選）
  • 哮喘
  • （過敏性）鼻炎
  • 濕疹（或過敏性皮炎）
  • 食物過敏
  • 近視
  • 以上均無
  • 不確定
父親
母親
爺爺
奶奶
外祖父
外祖母
90. 孩子的親兄弟姐妹是否患有哮喘、(過敏性)鼻炎、濕疹(過敏性皮炎)和食物過敏（多選）
  • 無親兄弟姐妹
  • 哮喘
  • （過敏性）鼻炎
  • 濕疹（或過敏性皮炎）
  • 食物過敏
  • 近視
  • 以上均無
  • 不確定
哥哥
姐姐
弟弟
妹妹
91. 孩子當(dāng)前的常住住宅，大約是在___________時間段建成的
92. 孩子當(dāng)前的常住住宅所在的建筑，一共有幾層？
93. 孩子當(dāng)前的常住房間，在第幾層？
94. 孩子當(dāng)前的常住地址，您覺得更接近
95. 孩子當(dāng)前的常住小區(qū)，周邊200 米以內(nèi)靠近 (可多選）
96. 孩子通常睡覺的房間，其地板材料是
97. 孩子通常睡覺的房間，是否經(jīng)常鋪設(shè)地毯地墊等
98. 孩子通常睡覺的房間，其墻壁的表面材料為（多選題）
99. 孩子當(dāng)前的常住住宅中，通常都用到哪些燃料/能源做飯 (可多選)
在以下4個時間段內(nèi)，請分別選出，在孩子或母親常住的家里，是否有以下現(xiàn)象的發(fā)生：
100.

懷孕前一年(母親的住處)

  • 沒有
  • 是，少量
  • 是，大量
  • 不知道
添置新家具
新裝修
地板、墻或天花板上，有明顯的發(fā)霉、潮濕、水泛濫或漏水/滲水/水損等現(xiàn)象
衣物、被褥等有受潮或霉味現(xiàn)象
冬季窗戶內(nèi)側(cè)底部是否有凝結(jié)水或水汽
是否養(yǎng)貓、狗
母親是否吸煙
父親是否吸煙
母親有無二手煙暴露
101.

懷孕期間，母親所在的住處，其室內(nèi)環(huán)境、行為習(xí)慣的情況

  • 沒有
  • 是，少量
  • 是，大量
  • 不知道
添置新家具
新裝修
地板、墻或天花板上，有明顯的發(fā)霉、潮濕、水泛濫或漏水/滲水/水損等現(xiàn)象
衣物、被褥等有受潮或霉味現(xiàn)象
冬季窗戶內(nèi)側(cè)底部是否有凝結(jié)水或水汽
是否養(yǎng)貓、狗
母親是否吸煙
父親是否吸煙
母親有無二手煙暴露
102.

孩子0-1歲時，孩子所在的住處，其室內(nèi)環(huán)境、行為習(xí)慣的情況：

  • 沒有
  • 是，少量
  • 是，大量
  • 不知道
添置新家具
新裝修
地板、墻或天花板上，有明顯的發(fā)霉、潮濕、水泛濫或漏水/滲水/水損等現(xiàn)象
衣物、被褥等有受潮或霉味現(xiàn)象
冬季窗戶內(nèi)側(cè)底部是否有凝結(jié)水或水汽
是否養(yǎng)貓、狗
母親是否吸煙
父親是否吸煙
孩子有無二手煙暴露
103.

孩過去12個月，孩子所在的住處，其室內(nèi)環(huán)境及行為習(xí)慣的情況

  • 沒有
  • 是，少量
  • 是，大量
  • 不知道
添置新家具
新裝修
地板、墻或天花板上，有明顯的發(fā)霉、潮濕、水泛濫或漏水/滲水/水損等現(xiàn)象
衣物、被褥等有受潮或霉味現(xiàn)象
冬季窗戶內(nèi)側(cè)底部是否有凝結(jié)水或水汽
是否養(yǎng)貓、狗
母親是否吸煙
父親是否吸煙
孩子有無二手煙暴露
104. 在陽光充足的時候，孩子的被褥是否被晾曬？
105. 孩子當(dāng)前的常住住宅中，是否使用下列設(shè)備
  • 否
  • 有時
  • 經(jīng)常
空氣凈化器
新風(fēng)過濾機
蚊香/驅(qū)蚊器
焚香（用于供奉等）
空調(diào)
消毒液（如84消毒液、75%消毒酒精）
芳香產(chǎn)品（熏香、芳香蠟燭等）
殺蟲劑噴霧
空氣清新噴劑
蟑螂毒餌或凝膠
106. 您對孩子的常住住宅，其室內(nèi)空氣質(zhì)量的感受和評價
  • 否
  • 有時
  • 經(jīng)常
通風(fēng)不良引起的不新鮮氣味
煙草的氣味
令人不愉快的氣味
感覺空氣干燥
刺激性氣味
感覺空氣潮濕
發(fā)霉的氣味
107. 您家是否因孩子的過敏性疾?。ㄈ缦⒈茄?、濕疹）而做出以下改變?
108. 孩子通常在幾點入睡?
109. 孩子每天的睡眠時長大致為幾小時?
110. 孩子每天戶外活動時長大約多少時間?
111. 孩子從幾歲開始觀看/使用電子產(chǎn)品(如手機、電視、平板電腦)?
112. 孩子每天使用電子產(chǎn)品(如手機、電視、平板電腦)時間大致有多久?
113. 孩子讀書時，過度低頭，眼睛距書本太近
114. 孩子是否有躺著看書、手機或閱讀的習(xí)慣
115. 孩子是否經(jīng)常在光線較暗的情況下，讀寫時開燈
116. 孩子是否在連續(xù)讀寫1小時后，休息眼睛
117. 孩子讀書、寫字時，一般平均每次持續(xù)的時間約為
118. 孩子是否學(xué)習(xí)鋼琴？
119. 孩子從幾歲開始學(xué)習(xí)鋼琴
120. 家中是否有鋼琴？
121. 過去三個月，您本人是否有以下癥狀
  • 否，從不
  • 是，有時
  • 是，經(jīng)常
疲勞
感覺頭重
頭痛
惡心，頭昏眼花
注意力難以集中
眼睛發(fā)癢、灼燒或刺痛感
鼻子刺痛、堵塞或流鼻涕
喉嚨嘶啞、干燥
咳嗽
面部皮膚干燥、紅暈
頭皮或耳朵起屑刺癢
手發(fā)癢、發(fā)紅、起疹子
關(guān)節(jié)疼痛
七、孩子與母親抗生素使用情況
122. 孩子是否接受過抗生素治療?
123. 如果“是”，使用過哪種抗生素？(多選，請盡量回憶當(dāng)時使用的抗生素具體名稱進(jìn)行填寫) [多選題]
124. 孩子是否在0-1歲時接受過抗生素治療?
125. 如果“是”，使用過哪種抗生素？(多選，請盡量回憶當(dāng)時使用的抗生素具體名稱進(jìn)行填寫) [多選題]
126. 孩子母親在懷孕前1年是否使用過抗生素?
127. 如果“是”，使用過哪種抗生素？(多選，請盡量回憶當(dāng)時使用的抗生素具體名稱進(jìn)行填寫) [多選題]
128. 孩子母親在懷孕期間是否使用過抗生素?
129. 如果“是”，使用過哪種抗生素？(多選，請盡量回憶當(dāng)時使用的抗生素具體名稱進(jìn)行填寫) [多選題]
八、膳食情況調(diào)查
130. 孩子當(dāng)前的飲食習(xí)慣及頻率是
  • 從來不吃
  • 少于一周一次
  • 一周約1-2次
  • 一周約3-6次
  • 至少每天1次
畜禽肉類
淡水魚類
新鮮水果
生的蔬菜
熟的蔬菜
炸雞/漢堡/薯條
果汁
碳酸飲料
牛奶/奶制品
蛋類
海鮮類
面食
粗糧、堅果
九、其他疾病
131. 您的孩子是否曾經(jīng)被醫(yī)生診斷患有手足口病
132. 您的孩子是否曾經(jīng)被醫(yī)生診斷患有慢性鼻竇炎
133. 您的孩子是否曾經(jīng)被醫(yī)生診斷患有水痘
134. 您的孩子是否曾經(jīng)被醫(yī)生診斷患有流行性腮腺炎
135. 您的孩子是否曾經(jīng)被醫(yī)生診斷患有蕁麻疹
136. 您的孩子是否曾經(jīng)被醫(yī)生診斷患有急性出血性結(jié)膜炎（紅眼病）
137. 您的孩子是否曾經(jīng)被醫(yī)生診斷患有寄生蟲感染
138. 您的孩子是否曾經(jīng)被醫(yī)生診斷患有布魯氏菌病
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