親情陪護(hù)分娩知情同意書2026

您選擇我們的家化產(chǎn)房分娩,我們將竭誠為您提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
尊敬的孕產(chǎn)婦及家屬:您們好!歡迎選擇我院分娩,母嬰平安是我們的共同心愿,我們將竭誠為你們提供優(yōu)質(zhì)、高效的產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后護(hù)理服務(wù),與您一起迎接新生命的到來!產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房,以下情況請(qǐng)您務(wù)必了解。
1. 按照院感管理要求,落實(shí)產(chǎn)房消毒隔離環(huán)境,保障母嬰健康。
2.選擇家化產(chǎn)房的產(chǎn)婦一人一室管理,陪產(chǎn)家屬自行購買陪護(hù)衣,帶好口罩帽子鞋套,并配合測量體溫,入室后不得隨意走動(dòng),不能私自走出產(chǎn)房,有事請(qǐng)按床頭鈴,不能更換陪人。不能更換陪人。不能更換陪人。
3.請(qǐng)家屬自行準(zhǔn)備好孕產(chǎn)婦入室時(shí)所需物品(如水杯、衛(wèi)生巾、毛巾、紙尿片、濕巾等生活用品)。4.在產(chǎn)房門口等待的家屬,請(qǐng)保持安靜,不要大聲喧嘩,為了保護(hù)產(chǎn)婦的隱私,請(qǐng)不要在大門口出向分娩時(shí)張望,(特別是男同志),有特殊要求請(qǐng)按鈴,待產(chǎn)過程中,請(qǐng)各位家屬耐心等待,如有特殊情況我們會(huì)及時(shí)與各位家屬反映溝通。
5.待產(chǎn)期間,我們會(huì)密切觀察您的產(chǎn)程進(jìn)展,專人負(fù)責(zé),如有便意感、陰道流液、流血或其他不適,請(qǐng)及時(shí)向我們反映。
6.產(chǎn)程過程中,如有靜脈輸液(催產(chǎn)素等),不要自行調(diào)節(jié)滴速,有需要請(qǐng)求助醫(yī)護(hù)人員。
7.每個(gè)產(chǎn)婦分娩后需要觀察2小時(shí)才送返病房休息,如有特殊情況可能要延長觀察時(shí)間,請(qǐng)家屬耐心等待。
8.產(chǎn)婦需要進(jìn)食時(shí),我們會(huì)聯(lián)系家屬,請(qǐng)家屬準(zhǔn)備好適合孕產(chǎn)婦的飲食,不能自私添加中藥材料類的食物或湯水給產(chǎn)婦喝,以免增加產(chǎn)后出血或高血糖等風(fēng)險(xiǎn)。 家庭化陪伴分娩為我院產(chǎn)房開展的服務(wù),充分體現(xiàn)人文關(guān)懷,具體收費(fèi)已獲得區(qū)物價(jià)局批準(zhǔn),獨(dú)立套房陪產(chǎn)每例400元,費(fèi)用從住院按金中扣除,不必另外收費(fèi)。
9.患有甲類傳染病或按甲類管理傳染病的孕產(chǎn)婦不安排家屬入室陪產(chǎn)。
10.家屬患有呼吸道感染、腹瀉等感染性疾病的應(yīng)暫停入室陪護(hù),避免直接接觸孕產(chǎn)婦和新生兒。

本人已閱讀以上內(nèi)容并明白收費(fèi)及相關(guān)注意事項(xiàng)。
1. 請(qǐng)選擇日期:
2. 您的姓名:
3. 您家屬的姓名:
4. 宣教助產(chǎn)士工號(hào):
5. 您待產(chǎn)的床房號(hào)
6. 本人已閱讀以上內(nèi)容并明白收費(fèi)及相關(guān)注意事項(xiàng),要求家庭化陪伴分娩。
7. 陪產(chǎn)家屬體溫:
8. 陪產(chǎn)家屬是否患有呼吸道感染、腹瀉等感染性疾病
9. 其他傳染病:(如有寫明是何傳染病,如沒有填無)
10. 是否需要導(dǎo)樂(自費(fèi)2000元
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