宮腔鏡患者生育憂慮和焦慮預(yù)調(diào)查問卷

 親愛的患者，您好：    
       為了進一步了解宮腔鏡診療患者的生育憂慮以及焦慮水平，我們需要請您幫忙填寫這份問卷。請您根據(jù)您實際情況填寫。本次調(diào)查的數(shù)據(jù)僅用于學(xué)術(shù)研究，您的個人信息將嚴(yán)格保密，感謝您在百忙之中填寫此問卷，再次對您的幫助表示熱衷的感謝。
研究介紹：    
       隨著現(xiàn)代社會女性生育年齡普遍推遲及環(huán)境等因素影響，因?qū)m腔病變導(dǎo)致生育障礙的患者日益增多。宮腔鏡手術(shù)作為診治此類疾病的關(guān)鍵手段，其核心目標(biāo)不僅在于解決器質(zhì)性病變，更承載著恢復(fù)與改善患者生育功能的使命。然而，手術(shù)常引發(fā)患者顯著的圍術(shù)期焦慮；同時，手術(shù)直接關(guān)聯(lián)生育功能，患者往往對術(shù)后生育能力及妊娠結(jié)局產(chǎn)生深切的生育憂慮和心理負(fù)擔(dān)。
        本研究旨在開發(fā)一套多模態(tài)生育決策支持方案，用于患者心理與決策過程，為宮腔鏡護理提供一種即用型、標(biāo)準(zhǔn)化、人性化的決策支持工具。

我已了解以上內(nèi)容，自愿參加本研究
您的年齡是
您的民族是
您是否有宗教信仰
您的學(xué)歷
您的學(xué)習(xí)及工作狀態(tài)：
您的現(xiàn)居住地：
您的戶籍地
家庭人均月收入（包括薪酬、公積金、投資理財?shù)雀黝惪芍涫杖耄?/legend>
您的婚姻狀況：
您是否懷過孕
您的懷孕次數(shù)為
您的人工流產(chǎn)次數(shù)為：
您現(xiàn)有的子女個數(shù)為：
理想狀態(tài)下，您想要(或未來想要)生育幾個孩子：
考慮現(xiàn)實情況，您想要(或未來想要)生育幾個孩子：
您對孩子的性別偏好是：
您是否有既往病史
您是否做過手術(shù)
面對生活中的困難，如果您需要，您能得到以下支持嗎?請您最符合那您的情況處劃“√”
  • 從未有
  • 偶爾有
  • 有時有
  • 多數(shù)情況下有
  • 總是有
1.有人可以傾訴或和您討論面對的問題
2.有人可以和您一起放松/娛樂
3.如果您生病了，身體不舒服，有人會幫您做家務(wù)
4.有人可以尋求如何處理個人問題
5.有人可以讓您愛，讓您覺得被需要

下面是關(guān)于您的親密關(guān)系的問題，請您根據(jù)實際情況填寫。請放心，問卷為匿名調(diào)查。

在過去的一年里，您有沒有被別人打、踢、扇耳光、掐住脖子等身體傷害?

您正在和一個威脅或傷害您(行動或語言)的人交往/生活嗎?

在過去的一年里，有沒有人強迫您進行讓您感到不舒服/非自愿的性行為?

考慮到所有的因素，請說明您與伴侶關(guān)系是幸福的嗎?

總的來說，您和伴侶的關(guān)系溫暖且舒適嗎?

您和伴侶的關(guān)系對您來說是有益的、值得的嗎?

是總的來說，您對您和伴侶的關(guān)系滿意嗎?

請選擇最符合您當(dāng)下的情況的數(shù)值
我害怕做手術(shù)
0
10
我害怕手術(shù)麻醉
0
10
我害怕手術(shù)后的疼痛
0
10
我害怕術(shù)后出現(xiàn)的不良副作用（如惡心）
0
10
我擔(dān)心手術(shù)會讓我的健康變得更差
0
10
我擔(dān)心手術(shù)會失敗
0
10
我擔(dān)心手術(shù)后無法完全康復(fù)
0
10
我害怕術(shù)后康復(fù)期過長
0
10
請您根據(jù)您近兩周的真實狀態(tài)，選擇最符合您的情況的描述。
  • 完全不會
  • 有一些
  • 有一半以上的日子
  • 幾乎每天
1.做事時提不起勁或沒有興趣
2.感到心情低落、沮喪或絕望
3.入睡困難、睡不安穩(wěn)或睡眠過多
4.感覺疲倦或沒有活力
5.食欲不振或吃太多
6.覺得自己很糟或覺得自己很失敗，或讓自己或家人失望
7.對事物專注有困難，例如閱讀報紙或看電視時
8.動作或說話速度緩慢到別人已經(jīng)覺察，或正好相反一煩躁或坐立不安、動來動 去的情況更勝于平常
9.有不如死掉或用某種方式傷害自己的念頭
您在多大程度上同意或不同意以下觀點，請選擇：
  • 非常不同意
  • 有點不同意
  • 中立
  • 有點同意
  • 非常同意
1.解決生育問題讓我在處理家庭關(guān)系時感到壓力
2.生育問題給我們的夫妻間的性生活造成了壓力

生育問題在以下幾個方面給您造成了多少壓力？請選擇最能夠描述您情況的答案：

  • 完全沒有
  • 略微有
  • 有一些
  • 有很多
1.生育問題在處理與公婆之間的關(guān)系時帶來壓力
2.生育問題給我的婚姻狀況帶來壓力
3.生育問題給我的夫妻關(guān)系造成危機
4.生育問題使我在與有孩子的朋友社交中感到壓力
5.生育問題讓我自己感受到壓力
6.生育相關(guān)檢查和治療給我的身體健康帶來壓力
7.生育相關(guān)檢查和治療給我的心理健康帶來壓力
生活中遇到比較麻煩的事情，您如何評估自己應(yīng)對能力呢?請選擇最能夠描述您情況的答案：
  • 完全不同意
  • 不同意
  • 中立
  • 同意
  • 完全同意
1.經(jīng)歷困難或挫折后，我常常能很快復(fù)原
2.對我來說，戰(zhàn)勝壓力事件或者生活中的挫折很困難
3.壓力事件過后，我不需要很長時間就能復(fù)原
4.壞事發(fā)生后，我很難擺脫其負(fù)面影響，恢復(fù)到原來狀態(tài)
5.我通常不費太大力氣就能克服困難
6.我通常需要很長時間才能越過生活中的挫折
以下是您在治療過程中的體驗與感受，請您根據(jù)真實感受選擇合適的選項。
您在治療過程中最關(guān)心的問題是？（可多選）

請選擇最能描述您情況的表述，以表明目前您對您做出的決策的滿意度。

  • 完全不同意
  • 基本不同意
  • 保持中立
  • 基本同意
  • 完全同意
1.我知道自己有哪些治療方案可以選擇
2.我知道每個選擇的治療方案的好處
3.我知道每個選擇的風(fēng)險和副作用
4.我清楚對我來說最重要的治療方案是什么
5.我清楚對我來說最主要的風(fēng)險和副作用是什么
6.我清楚我應(yīng)該看重治療決策對我的好處還是風(fēng)險和副作用
7.我有足夠的人支持我來做出治療方案的選擇
8.我是在沒有人給我壓力的情況下做出該方案的選擇的
9.我有了足夠的建議才做出選擇
10.我清楚自己要選擇什么治療措施
11.我對自己目前的選擇有把握
12.我覺得這個治療決策對我來說很容易做
13.我覺得自己做出了一個基于充分信息后的治療方案
14.我的決定表明了什么對我來說什么是重要的
15.我相信我會堅持該治療方案來治我的疾病
16.我對自己目前的醫(yī)療決策感到滿意
通過與醫(yī)護人員的交流和討論后，您認(rèn)為您目前選擇的診療方式：
  • 非常不同意
  • 基本不同意
  • 保持中立
  • 基本同意
  • 非常同意
1.我認(rèn)為目前的治療方案是正確的決定
2.我后悔選擇這個治療方案
3.如果重來一次，我還是會選擇同樣的治療方案
4.我選擇的醫(yī)療決策給我?guī)砗艽蟮膫?/div>
5.我認(rèn)為現(xiàn)在的治療方案是明智的

未來我們將會制作一本幫助梳理思路的決策指導(dǎo)手冊或一套解答常見困惑的健康方案的可使用性工具，作用于您和其他與您情況相似的患者的決策過程，為您們提供更有用的支持。我們希望能更具體地了解您在以下幾個方面的真實感受和需求。您的回答將對我們有極大的幫助。

1. 您是否希望該工具清晰地描述您所面臨的健康狀況（如異常子宮出血、子宮內(nèi)膜息肉等）?
2.您是否希望該工具明確列出您需要做出的治療決定（例如是否手術(shù)、選擇何種手術(shù)方式等）?
3.您希望工具中提供哪些治療選項的信息?（可多選）
4.您希望工具如何描述每個治療選項的好處（優(yōu)點）和風(fēng)險（缺點）?
5. 您是否希望工具說明這些好處和風(fēng)險的發(fā)生概率可能存在不確定性（例如因個體差異而異）?
6. 您希望工具以何種方式并列比較不同治療選項的利弊?
7.您是否希望工具提供治療選項相關(guān)的研究證據(jù)來源（如基于哪些指南或研究）?
8.您希望工具通過什么方式幫助您理清自己的偏好?（可多選）
9. 您是否希望工具包含一個“問題清單”功能，幫助您整理想問醫(yī)生的問題?
10.您更傾向于以哪種形式使用該工具?（可多選）
11. 您希望在哪個階段使用該工具?（可多選）
12. 您預(yù)計會使用該工具幾次?
13. 您希望每次使用時長約為?
14. 您認(rèn)為誰最適合向您介紹該工具?（可多選）
15. 您認(rèn)為使用過程中可能遇到哪些困難?（可多選）
16. 您希望使用該工具后達成哪些目標(biāo)?（可多選）

您對宮腔鏡手術(shù)決策支持工具還有哪些其他建議或期待？

出院后，您是否愿意參與到我們的研究，幫助我們一起設(shè)計決策指導(dǎo)手冊？
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