深圳某醫(yī)院妊娠期糖尿病患者飲食自我管理現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查分析

尊敬的女士:

您好!本次調(diào)查旨在了解妊娠期糖尿?。℅DM)患者的基本情況,為分析飲食自我管理的影響因素提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。問卷采用匿名形式,所有信息僅用于學(xué)術(shù)研究,您可放心填寫。感謝您的支持與配合!

1. 年齡
2. 居住地
3. 文化程度
4. 家庭人均月收入
5. BMI(體質(zhì)指數(shù))
6. 一日三餐來源途徑
7. 孕次(包括本次懷孕,懷孕次數(shù))
8. 糖尿病家族史
9. 既往GDM病史
10. 本次GDM確診時(shí)間
二、GDM飲食依從性量表 
   孕媽媽,您好!為了了解您近 2 周的飲食管理情況,請(qǐng)根據(jù)實(shí)際情況,選擇一個(gè)與您情況相符的選項(xiàng),并在適合的選項(xiàng)上打 “√”,謝謝您的配合!
11. 請(qǐng)根據(jù)近2周的實(shí)際情況對(duì)以下描述進(jìn)行評(píng)價(jià)
  • 完全符合
  • 基本符合
  • 有時(shí)符合
  • 基本不符合
  • 完全不符合
我認(rèn)為妊娠期采用飲食治療控制血糖非常重要
我認(rèn)為應(yīng)遵照醫(yī)生的飲食治療方案進(jìn)餐
我明白定時(shí)定量進(jìn)餐的重要性
家人支持我采用妊娠期糖尿病飲食治療方案(食譜)進(jìn)餐
我會(huì)使用食物稱對(duì)烹飪食物進(jìn)行稱重
家人會(huì)為我單獨(dú)做妊娠期糖尿病餐
我每天堅(jiān)持做好飲食日記(或記錄)
我會(huì)根據(jù)進(jìn)食的種類和數(shù)量自我評(píng)估血糖變化,找到適合自己的飲食規(guī)律
我能自覺學(xué)習(xí)食物交換份的使用方法
我能堅(jiān)持使用食物交換份法安排自己的飲食
無論何時(shí)何地,我都會(huì)盡量采取低脂、低鹽、低糖飲食
在工作繁忙時(shí),我仍能堅(jiān)持規(guī)律用餐
在外聚餐時(shí),我仍會(huì)注意分配好食物的種類和量
三、中文版糖尿病管理自我效能量表 
    以下為你在糖尿病自我管理中可能要做的事項(xiàng)。請(qǐng)仔細(xì)閱讀每一個(gè)項(xiàng)目,然后選出最能代表你自己執(zhí)行這件事的信心程度。
    例如:如果你認(rèn)為自己在“有需要時(shí)我有能力自行檢測(cè)血糖”非常有信心的話,請(qǐng)圈選“10”;如果你覺得大部分時(shí)間你無法做到的話(很少有自信的話),請(qǐng)圈選“1”或“2”;完全無法做到(完全沒自信的話)請(qǐng)圈選“0”。
12. 請(qǐng)?jiān)诿恳涣兄腥x出一個(gè)數(shù)字表示你的信心程度
  • 0
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
  • 7
  • 8
  • 9
  • 10
有需要時(shí),我有能力自行檢測(cè)血糖
當(dāng)我的血糖值太高時(shí),我有能力自己調(diào)整我的血糖值(例如:食用不同種類的食物)
當(dāng)我的血糖值太低時(shí),我有能力自己調(diào)整我的血糖值(例如:食用不同種類的食物)
我有能力選擇最有利于我的健康的食物
我有能力選擇不同種類的食物來維持健康的飲食計(jì)劃
我有能力將我的體重控制在理想范圍內(nèi)
我有能力自行檢查我的腳(例如:傷口或起水泡)
我有能力做足夠的身體活動(dòng),例如:遛狗、瑜伽、園藝或伸展運(yùn)動(dòng)等
當(dāng)我生病時(shí),我仍然能維持我的飲食計(jì)劃
大部分的時(shí)間內(nèi),我都能確實(shí)遵從我的健康飲食計(jì)劃
當(dāng)醫(yī)師建議我多做一些身體活動(dòng),我有能力確實(shí)做到
當(dāng)我身體活動(dòng)量增加時(shí),我有能力自行調(diào)整我的飲食計(jì)劃
當(dāng)我外出時(shí),我仍然能遵行健康的飲食計(jì)劃
當(dāng)我外出時(shí),我有能力選擇不同的食物種類,并維持我的飲食計(jì)劃
在特殊節(jié)日時(shí),我仍然能遵守健康飲食計(jì)劃
當(dāng)我在外用餐或參加聚會(huì)時(shí),我有能力選擇不同種類的食物并維持我的健康飲食計(jì)劃
當(dāng)我面對(duì)壓力或焦慮時(shí),我仍然能維持我的飲食計(jì)劃
我能每年至少去看醫(yī)生四次,以監(jiān)測(cè)我的糖尿病狀況
我能夠依醫(yī)師處方按時(shí)服藥
當(dāng)我生病時(shí),我仍然能維持我的糖尿病藥物治療
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