（1）日常生活習(xí)慣調(diào)查表

填寫說明：本問券僅作健康參考，嚴(yán)格保密，請如實填寫，感謝配合！
一、基礎(chǔ)信息
1. 姓名：__________
2. 是否有心腦血管方面的疾病
二、日常飲食習(xí)慣（核心）
3. 1. 日?？谖叮?/legend>
4. 2.?烹飪用油類型：
5. 3.?是否常吃油炸/肥肉/動物內(nèi)臟/腌制食品：
6. 4.?每日蔬菜水果攝入量：
7. 5.?主食選擇：
8. 6.?三餐是否規(guī)律：
9. 7.?每日飲水量：
10. 8.?是否常喝含糖飲料/濃茶/烈酒：
三、日常健康生活習(xí)慣
11. 1.?日常運(yùn)動：
12. 2.?吸煙情況：
13. 3.?飲酒情況：
14. 4.?睡眠情況：
15. 5.?是否監(jiān)測血壓/血脂：
四、健康訴求（簡短填寫）
16. 1.?飲食調(diào)理最大困擾：__________
17. 2.?想改善的身體問題：__________
18. 3.?其他健康疑問：__________
感謝您的配合！祝您身體健康，身心舒暢！
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