《“名醫(yī)到縣”遠程門診服務患者體驗與效果調(diào)查問卷》（患者）

尊敬的患者朋友：

您好！為持續(xù)優(yōu)化我院“名醫(yī)到縣”遠程門診服務，讓更多百姓在家門口享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務，我們誠摯邀請您分享本次就診的真實感受。本問卷匿名填寫，所有信息僅用于服務改進與學術研究，并將嚴格保密。您的評價對我們至關重要，衷心感謝您的支持！

【填寫說明】 請根據(jù)您本次通過遠程門診看省級專家的親身經(jīng)歷，回答以下問題。請在符合您感受的選項上打“√”（?）。

1.

請評價以下環(huán)節(jié)在本次就診中的實際表現(xiàn)如何？

預約掛號的方便程度與信息告知的清晰度。

（1=非常不好， 2=不太好， 3=一般， 4=比較好， 5=非常好）


2.

請評價以下環(huán)節(jié)在本次就診中的實際表現(xiàn)如何？

 縣醫(yī)院醫(yī)生/護士在就診前的準備、引導和協(xié)助。

（1=非常不好， 2=不太好， 3=一般， 4=比較好， 5=非常好）

3.

請評價以下環(huán)節(jié)在本次就診中的實際表現(xiàn)如何？、

 遠程視頻通話的畫面清晰度與流暢性。

（1=非常不好， 2=不太好， 3=一般， 4=比較好， 5=非常好）

4.

請評價以下環(huán)節(jié)在本次就診中的實際表現(xiàn)如何？

省級專家對您病情的傾聽、解釋和溝通的充分性與耐心程度。

（1=非常不好， 2=不太好， 3=一般， 4=比較好， 5=非常好）

5.

A. 與您想象中的親自去省城醫(yī)院相比，您認為本次遠程門診在時間與精力（如：往返交通、排隊等候、住宿等）方面為您帶來的節(jié)省程度如何？

（1=毫無節(jié)省， 2=節(jié)省較少， 3=一般， 4=節(jié)省較多， 5=節(jié)省非常多）

6.

A. 與您想象中的親自去省城醫(yī)院相比，您認為本次遠程門診在金錢花費（如：交通費、住宿費、家屬陪同花費等）方面為您帶來的節(jié)省程度如何？

（1=毫無節(jié)省， 2=節(jié)省較少， 3=一般， 4=節(jié)省較多， 5=節(jié)省非常多）

7.

A. 與您想象中的親自去省城醫(yī)院相比，您認為本次遠程門診在精神壓力（如：異地奔波、陌生環(huán)境帶來的焦慮和不確定感）方面為您帶來的節(jié)省程度如何？

（1=毫無節(jié)省， 2=節(jié)省較少， 3=一般， 4=節(jié)省較多， 5=節(jié)省非常多）

8.
B. 總體而言，您是否同意以下說法？
整體而言，本次遠程門診的體驗不差于甚至優(yōu)于親自去省城醫(yī)院面診。
9.
B. 總體而言，您是否同意以下說法？
綜合考慮效果、花費和方便程度，我認為本次遠程門診的“性價比”很高。
10.
您是否同意以下說法？
 這次經(jīng)歷讓我對“在縣醫(yī)院就能解決好問題”的信心增強了。
（1=非常不同意， 2=不同意， 3=一般， 4=同意， 5=非常同意）
11.
您是否同意以下說法？
如果需要再次咨詢省級專家，我會優(yōu)先選擇這種遠程門診方式。
（1=非常不同意， 2=不同意， 3=一般， 4=同意， 5=非常同意）

12.
您是否同意以下說法？
我愿意向有類似需要的親友推薦縣醫(yī)院的這項服務。
（1=非常不同意， 2=不同意， 3=一般， 4=同意， 5=非常同意）
13. 您的年齡段：
14. 本次就診主要屬于：
15. 您本次就診的科室大類是：
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