身體數(shù)據(jù)調(diào)查評(píng)估問(wèn)卷

1. 基本信息:
姓名:
性別:
年齡:
居住城市:
身高cm:
體重kg:
2. 您的工作性質(zhì)( )
3. 您的日?;顒?dòng)( )
4. 您減肥執(zhí)行力的自我評(píng)價(jià)( )
5. 您覺(jué)得你減肥最大的難度在哪兒( )
6. 您想要達(dá)到的理想身材:
7. 您通過(guò)減肥的想要獲得的其它改變(如某項(xiàng)健康狀況的改善等,要求填寫(xiě)具體內(nèi)容):
8. 您的減肥知識(shí)主要來(lái)源以及對(duì)它們的評(píng)價(jià):
9.

您的既往減肥史(詳細(xì)填寫(xiě)):

10. 您喜歡自己做飯還是外食( )
11. 您目前的飲食偏好( )
12. 您是否有夜食問(wèn)題( )
13. 您是否有暴食問(wèn)題( )
14. 您是否飲酒( )
15. 您目前的午餐是( )
16. 您目前的晚餐是( )
17.

您目前每周必要應(yīng)酬(包括點(diǎn)餐)次數(shù):

18. 您目前飲食情況(詳細(xì)填寫(xiě)包括目前的飲食種類、飲食量、吃零食情況等必要信息):
19.

您目前是否有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣(目前的運(yùn)動(dòng)方式、時(shí)間等,需詳細(xì)填寫(xiě)):

20.

您目前是否有力量訓(xùn)練,目前的訓(xùn)練情況(訓(xùn)練頻率、RM數(shù)、組數(shù)等,需詳細(xì)填寫(xiě)):

21.

目前您家里(或您的工作單位)有哪些您能方便使用的運(yùn)動(dòng)器械:

22.

您每天能拿來(lái)運(yùn)動(dòng)的大塊固定時(shí)間(分鐘):

23.

您每天能拿出活動(dòng)的碎片總時(shí)間(分鐘):

24.

您睡眠時(shí)間(小時(shí)):

25. 您是否有糖代謝異常?如高血糖、糖尿病
26. 您是否有低血糖情況?通常發(fā)生的場(chǎng)景是?
27.

您有無(wú)食物過(guò)敏情況及具體清單:

28.

您有無(wú)身體疾病或運(yùn)動(dòng)禁忌癥:

29. 您是否有不合格的健康指標(biāo)及具體情況:
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