《醫(yī)保支付資格管理實施細(xì)則》政策考試

歡迎參加本次醫(yī)保政策考試，請認(rèn)真作答以下題目。

1. 基本信息：

姓名：
科室：

2. 醫(yī)保支付資格管理對象主要包括（）。

1、定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人提供使用醫(yī)?；鸾Y(jié)算的醫(yī)療類、藥學(xué)類、護理類、技術(shù)類等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員,以及定點醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療費用和醫(yī)保結(jié)算審核的相關(guān)工作人員。 2、定點零售藥店為參保人提供使用醫(yī)?；鸾Y(jié)算的醫(yī)藥服務(wù)的主要負(fù)責(zé)人 (即藥品經(jīng)營許可證上的主要負(fù)責(zé)人)及門店負(fù)責(zé)人。3、醫(yī)保定點機構(gòu)其他醫(yī)務(wù)工作人員。以上都是

3. 醫(yī)保支付資格管理對象包括（）。

定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人提供使用醫(yī)?；鸾Y(jié)算的醫(yī)療類、藥學(xué)類、護理類、技術(shù)類等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員定點醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療費用和醫(yī)保結(jié)算審核的相關(guān)工作人員定點零售藥店為參保人提供使用醫(yī)?；鸾Y(jié)算的醫(yī)藥服務(wù)的主要負(fù)責(zé)人定點零售藥店為參保人提供使用醫(yī)?；鸾Y(jié)算的醫(yī)藥服務(wù)的門店負(fù)責(zé)人醫(yī)保定點機構(gòu)其他醫(yī)務(wù)工作人員

4. 相關(guān)人員被吊銷執(zhí)業(yè)證書、資格證書的，不會被取消醫(yī)保支付資格（）。

對錯

5. 取得醫(yī)保支付資格人員應(yīng)履行的職責(zé)包括（）。

主動接受醫(yī)保政策、業(yè)務(wù)培訓(xùn)，掌握醫(yī)保藥品目錄等內(nèi)容堅持因病施治的原則，合理收治、檢查、治療、用藥、收費規(guī)范書寫醫(yī)療文書，確保醫(yī)療記錄客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整執(zhí)行就醫(yī)、購藥實名制管理制度，認(rèn)真核驗參保人員身份信息堅持首診負(fù)責(zé)制和逐級轉(zhuǎn)診制，不推諉、拒收參保患者使用目錄外藥品等時，事先向參保人員或其家屬說明并經(jīng)其書面同意（特殊情形除外）協(xié)助醫(yī)保部門對服務(wù)行為進(jìn)行審核、核查，提供真實數(shù)據(jù)及憑證其他按規(guī)定應(yīng)當(dāng)履行的職責(zé)

6. 獲得醫(yī)保支付資格的相關(guān)人員的服務(wù)承諾應(yīng)包括（）。

遵守法律法規(guī)和服務(wù)協(xié)議使用醫(yī)?；?/label>承諾為參保人提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)安全、高效、合規(guī)使用醫(yī)?；?/label>嚴(yán)守誠信原則，不參與欺詐騙保隨意使用醫(yī)?；?/label>

7. 國家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫動態(tài)維護平臺對（）數(shù)據(jù)庫對相關(guān)人員信息進(jìn)行維護，以取得全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼。

醫(yī)保醫(yī)師代碼醫(yī)保護士代碼醫(yī)保藥師代碼醫(yī)保醫(yī)技人員代碼醫(yī)保管理人員代碼

8. 醫(yī)保醫(yī)師庫登記備案內(nèi)容包括（）。

醫(yī)保相關(guān)人員代碼、姓名醫(yī)藥機構(gòu)名稱及代碼醫(yī)保區(qū)劃執(zhí)業(yè)類型、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍專業(yè)技術(shù)職務(wù)登記備案狀態(tài)

9. 醫(yī)保醫(yī)師庫登記備案狀態(tài)包括（）。

正常暫停終止注銷

10. 醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的，在一家定點醫(yī)藥機構(gòu)登記備案狀態(tài)為暫?；蚪K止，在其他定點醫(yī)藥機構(gòu)的登記備案狀態(tài)也同時為暫?；蚪K止（）。

對錯

11. 醫(yī)保支付資格實行醫(yī)療服務(wù)違規(guī)行為記分管理，每個自然年度最高分值為（）。

24分12分9分6分

12. 記分檔次分哪幾檔（）。

1—3分4—6分7—9分10—12分1—6分6-12分

13. 在同一次監(jiān)督檢查中，發(fā)現(xiàn)涉及醫(yī)?；鹗褂玫南嚓P(guān)責(zé)任人員有不同類型違法違規(guī)行為的，計分方式為（）。

應(yīng)分別記分，累加分值。同一違法違規(guī)行為涉及不同負(fù)面情形的，按最高分值記分，不分別記分。多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師在各執(zhí)業(yè)點記分應(yīng)累積計算。記分以行政處罰、協(xié)議處理作出時為記分時點。只記最高分值的違法違規(guī)行為

14. 定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)作出的記分結(jié)果和暫停、終止處理措施，對涉及醫(yī)?；鹗褂玫娜藛T采取的相應(yīng)管理措施包括（）。

記分累計達(dá)到9分，暫停醫(yī)保支付資格1個月，單次記分達(dá)到9分的，暫停醫(yī)保支付資格2個月。記分累計達(dá)到10分，暫停醫(yī)保支付資格3個月，單次記分達(dá)到10分的，暫停醫(yī)保支付資格4個月。記分累計達(dá)到11分，暫停醫(yī)保支付資格5個月，單次記分達(dá)到11分的，暫停醫(yī)保支付資格6個月。記分達(dá)到12分，登記備案狀態(tài)應(yīng)當(dāng)維護為終止；累計記滿12分的，終止之日起1年內(nèi)不得再次登記備案；一次性記滿12分的，終止之日起3年內(nèi)不得再次登記備案。記分達(dá)到8分，暫停醫(yī)保支付資格1個月

15. 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)醫(yī)保支付資格記分情況對涉及醫(yī)保基金使用的人員按哪些情形處理（）。

在一個自然年度內(nèi)，累計記分在9分以下的，由所在統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對其所在定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行談話提醒，并要求定點醫(yī)藥機構(gòu)對相關(guān)人員開展政策法規(guī)和醫(yī)保知識學(xué)習(xí)在一個自然年度內(nèi)，累計記分為9—11分的，由所在統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對其進(jìn)行約談告誡，在一定范圍內(nèi)予以通報并組織政策法規(guī)和醫(yī)保知識學(xué)習(xí)一個自然年度內(nèi)記分達(dá)到12分的，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)予以通報，由醫(yī)療保障行政部門將記分和處理情況移送衛(wèi)生行政主管部門或市場監(jiān)督管理部門處理一個自然年度內(nèi)累計記分達(dá)到15分的，取消醫(yī)保支付資格

16. 一個自然年度內(nèi)登記備案狀態(tài)為暫?；蚪K止的人員達(dá)到30%以上不足50%的定點醫(yī)藥機構(gòu)，給予暫停撥付醫(yī)保費用處理；登記備案狀態(tài)為暫?；蚪K止的人員達(dá)到50%以上的，給予中止醫(yī)保協(xié)議處理（）。

對錯

17. 醫(yī)生在開具“計算機體層成像（CT）平掃-薄層掃描（加收）”項時，在同一次檢查中，無論多少部位僅加收一次，以上說法（）。

是對的，只能收取1次的費用。是錯誤的，可以按照部位來收取。

18. 醫(yī)生在開具“彩色多普勒超聲檢查(寬景成像)”時在同一次檢查中，無論多少部位僅加收一次。以上說法（）。

是對的，只能收取1次的費用。是錯誤的，可以按照部位來收取

19. 醫(yī)院可以將“將癌胚抗原、糖類抗原、甲胎蛋白測定”作為入院患者的常規(guī)檢查，對大量無相關(guān)疾病指征的患者開展檢驗并收費。以上說法（）。

是對的是錯誤的，檢驗檢查須嚴(yán)格適應(yīng)癥要求檢查，不能作為套餐式收費

20. “一次性使用注射筆用針頭”可以使用醫(yī)保統(tǒng)籌報銷，對以上說法正確描述的是（）。

可已使用醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌報銷不能使用醫(yī)保基金統(tǒng)籌報銷，無藥品使用除外內(nèi)容的耗材，不符合醫(yī)保藥品目錄限定支付條件

21. 以下對《藥品目錄》描述正確的是（）。

臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情和藥品說明書合理用藥《藥品目錄》部分藥品規(guī)定了限定支付范圍，是指符合規(guī)定情況下參保人員發(fā)生的藥品費用，可按規(guī)定由基本醫(yī)療保險基金支付。超出藥品說明書適應(yīng)癥范圍，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?/label>“備注”一欄標(biāo)注了二線用藥的藥品，支付時應(yīng)有使用一線藥品無效或不能耐受的證據(jù)參保人員使用西藥部分第 279-295 號 “ 胃腸外營養(yǎng)液”需經(jīng)營養(yǎng)風(fēng)險篩查，明確具有營養(yǎng)風(fēng)險，且不能經(jīng)飲食或使用 “腸內(nèi)營養(yǎng)劑”補充足夠營養(yǎng)的住院患者方予支付醫(yī)生可以根據(jù)患者需要隨意開具藥品

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