農(nóng)村小學留守兒童心理健康現(xiàn)狀及家校協(xié)同干預調(diào)查問卷(學生版)
本次問卷旨在了解農(nóng)村小學留守兒童的心理健康狀況及家校協(xié)同情況,問卷采用匿名形式,答案無對錯之分,請根據(jù)你的實際情況如實填寫,感謝你的配合!
1.
你的年級
三年級
四年級
五年級
六年級
2. 你的性別
男
女
3. 你的父母外出務工情況
父母均外出
父親外出
母親外出
父母均在家
4. 你與父母見面的頻率
每月一次
每季度一次
半年一次
一年及以上一次
5. 你目前的監(jiān)護人
祖父母/外祖父母
其他親戚
寄宿學校
其他
6. 你是否經(jīng)常感到孤獨?
從未有過
偶爾
經(jīng)常
總是
7. 你是否會因為想念父母而情緒低落?
從未有過
偶爾
經(jīng)常
總是
8. 遇到不開心的事,你是否容易感到焦慮或煩躁?
從未有過
偶爾
經(jīng)常
總是
9. 你對自己的未來是否感到迷茫?
從未有過
偶爾
經(jīng)常
總是
10. 你是否愿意主動和同學交流玩耍?
非常愿意
比較愿意
不太愿意
完全不愿意
11. 和同學發(fā)生矛盾時,你會如何處理?
主動溝通解決
找老師幫忙
獨自生悶氣
其他
12. 你和老師的交流頻率如何?
每天都交流
每周幾次
每月幾次
幾乎不交流
13. 你是否會向監(jiān)護人傾訴自己的心事?
每次都傾訴
偶爾傾訴
很少傾訴
從不傾訴
14. 你對學習是否有興趣?
非常有興趣
比較有興趣
不太有興趣
完全沒興趣
15. 學習遇到困難時,你會怎么做?
主動請教老師/同學
自己鉆研
放棄不做
其他
16. 你覺得自己的學習成績?nèi)绾危?/legend>
很好
較好
一般
較差
17. 父母/監(jiān)護人是否會關注你的學習情況?
每天都關注
經(jīng)常關注
偶爾關注
從不關注
18. 學校是否會向你的監(jiān)護人反饋你的心理狀態(tài)?
每次都反饋
經(jīng)常反饋
偶爾反饋
從不反饋
19. 監(jiān)護人是否會和老師溝通你的在校情況?
每次都溝通
經(jīng)常溝通
偶爾溝通
從不溝通
20. 你希望學校和家長在心理健康方面為你做些什么?
開展心理輔導課
組織親子互動活動
老師多談心
家長多打電話關心
其他
21. 你覺得學校和家長在關心你的心理健康上做得怎么樣?
非常好
比較好
一般
較差
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