幼兒園留守兒童的問卷調(diào)查表
1. 孩子目前主要由誰照顧？
A. 祖父母
B. 外祖父母
C. 其他親戚
D. 托管/鄰居
2. 父母雙方是否長期在外務(wù)工（半年以上）？
A. 是
B. 僅一方外出
C. 偶爾回家，不算長期外出
3. 孩子平均每周能和父母通話或視頻幾次？
A. 3次以上
B. 1–2次
C. 很少
D. 幾乎沒有
4. 當孩子想念爸爸媽媽時，通常會有什么表現(xiàn)？
A. 哭鬧要找爸爸媽媽
B. 默默不說話
C. 主動要打電話
D. 裝作不在乎
5. 孩子晚上睡覺是否安穩(wěn)？
A. 睡得香
B. 偶爾做噩夢或夜醒
C. 經(jīng)?？扌?、尿床或說夢話
6. 孩子是否經(jīng)常問“爸爸媽媽什么時候回來”？
A. 經(jīng)常問
B. 偶爾問
C. 很少問
D. 從不問
7. 孩子在幼兒園是否愿意主動和老師、小朋友交流？
A. 非常愿意
B. 需要鼓勵才開口
C. 常獨自玩，不愿互動
8. 老師是否反映孩子有以下情況？（可多選）
注意力不集中
容易發(fā)脾氣
攻擊他人（打、咬）
過度膽小退縮
生活自理能力較弱
無明顯異常
9. 孩子是否表現(xiàn)出特別依戀某位照顧者（如奶奶）？
A. 是，寸步不離
B. 比較依賴
C. 不太依賴
10. 孩子是否說過“爸爸媽媽不要我了”之類的話？
A. 經(jīng)常說
B. 偶爾說
C. 從沒說過
11. 父母在電話中主要關(guān)心孩子的哪些方面？（可多選）
吃飯穿衣
在園表現(xiàn)
情緒心情
只簡單問候
經(jīng)常批評
12. 孩子接到父母電話后的情緒通常是？
A. 開心興奮
B. 安靜聽話
C. 掛電話后哭鬧
D. 表現(xiàn)冷淡
13. 孩子是否愿意分享在幼兒園發(fā)生的事情？
A. 主動講很多
B. 問了才說一點
C. 幾乎不說
14. 孩子生病或受傷時，第一反應(yīng)是找誰？
A. 照顧他的爺爺奶奶
B. 老師
C. 喊“媽媽”
D. 自己忍著
15. 孩子是否參與過幼兒園組織的親子活動？
A. 參加過
B. 沒參加過
C. 不清楚有沒有
16. 您覺得孩子最缺少的是什么？
A. 父母陪伴
B. 心理關(guān)愛
C. 教育指導
D. 物質(zhì)條件
17. 您在照顧孩子時最大的困難是什么？
A. 年紀大，體力不夠
B. 不懂教育方法
C. 孩子不聽話
D. 經(jīng)濟壓力大
E. 其他：
18. 您希望幼兒園提供哪些幫助？（可多選）
定期家訪
心理游戲活動
留守兒童小組
育兒知識培訓
協(xié)助聯(lián)系父母
19. 您是否了解村里或社區(qū)對留守兒童的支持服務(wù)？
A. 了解并用過
B. 聽說過但沒用
C. 完全不知道
20. 您最想對孩子說的一句話是什么？
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