妊娠期糖尿病患者一般資料調查問卷

填寫說明：本研究旨在了解妊娠期糖尿?。?/font>GDM）患者的相關情況。本問卷實行匿名填寫，所有數(shù)據(jù)僅用于統(tǒng)計分析，我們將對您的個人信息嚴格保密。請您根據(jù)實際情況在合適的“□”內打“√”，感謝您的支持與配合！

1. 您的年齡是？

＜23歲23~29歲30~35歲>35歲

2. 您的最高文化程度是？

初中及以下高中大專本科碩士及以上

3. 您目前的居住地是？

農村城市

4. 您目前的職業(yè)屬于？

腦力勞動（如管理、文職、技術等）體力勞動（如工人、農業(yè)、服務人員等）無業(yè)

5. 您目前的個人月均收入約為？

＜2000元2000~5000元>5000元

6. 您當前所處的孕期階段是？

孕早期（＜14周）孕中期（14~27周）孕晚期（≥28周）

7. 您是否有不孕不育史？

有無

8. 您是否有過流產(chǎn)史（包括自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn)）？

有無

9. 根據(jù)您孕前的身高和體重計算，您的體重指數(shù)（BMI）屬于哪個范圍？（BMI = 體重(kg) / [身高(m)]2）

＜18.5（偏瘦）18.5 ~ 23.9（正常）24.0 ~ 27.9（超重）≥28.0（肥胖）

10. 您的直系親屬（父母、兄弟姐妹）中是否有糖尿病史？

有無

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