社區(qū)建成環(huán)境對(duì)老年人滿意度調(diào)查問(wèn)卷

一、個(gè)人信息
1. 您的性別
2. 您的年齡
3. 您居住的社區(qū)
4. 您在當(dāng)前社區(qū)居住時(shí)長(zhǎng)
5. 您受教育程度
6. 您退休前的職業(yè)
7. 您的個(gè)人月收入
二、環(huán)境指標(biāo)評(píng)價(jià)
8. 安全性維度
  • 很不滿意
  • 不滿意
  • 一般
  • 滿意
  • 很滿意
照明程度
社區(qū)治安
人車分流
路面平整度
9. 舒適性維度
  • 很不滿意
  • 不滿意
  • 一般
  • 滿意
  • 很滿意
噪音
空氣質(zhì)量
建筑樓間距
冬季可曬太陽(yáng)
10. 美觀性維度
  • 很不滿意
  • 不滿意
  • 一般
  • 滿意
  • 很滿意
環(huán)境衛(wèi)生
人文景觀
自然景觀
建筑形象
11. 便利性維度
  • 很不滿意
  • 不滿意
  • 一般
  • 滿意
  • 很滿意
步行障礙
步行連續(xù)性
道路坡度感知
三、指標(biāo)變量
12. 您對(duì)自己健康狀況的評(píng)價(jià)
13. 您日?;顒?dòng)的出行頻率
14. 您平均每天戶外活動(dòng)時(shí)間
15. 在過(guò)去7天中,您平均每天購(gòu)物、散步外出幾次:______   每次大約花費(fèi)多少分鐘:______
16. 您平均每周與鄰居、朋友見(jiàn)面聊天的次數(shù)
17. 您平均每月參與社區(qū)集體活動(dòng)(如棋牌、舞蹈、茶話會(huì)等)的次數(shù)
18. 您通常進(jìn)行哪些非正式交往活動(dòng)
19. 您認(rèn)為社區(qū)中哪些場(chǎng)所最有利于您與他人交流
20. 您是否愿意參與更多社區(qū)組織的社交活動(dòng)
21. 記憶功能維度
  • 很不滿意
  • 不滿意
  • 一般
  • 滿意
  • 很滿意
我感覺(jué)記憶力比以前下降了
我覺(jué)得自己比以前更容易忘記事情
22. 注意力維度
  • 很不滿意
  • 不滿意
  • 一般
  • 滿意
  • 很滿意
我有時(shí)難以集中注意力
23. 執(zhí)行/思維速度維度
  • 很不滿意
  • 不滿意
  • 一般
  • 滿意
  • 很滿意
在執(zhí)行日?;顒?dòng)時(shí),我感覺(jué)思考變得比以前慢
24. 您在進(jìn)行中等強(qiáng)度的活動(dòng)時(shí),例如搬桌子、打掃或者清潔地板,打保齡球或打太極拳,有沒(méi)有受到限制?
25. 您在進(jìn)行中等強(qiáng)度的活動(dòng)時(shí),例如搬桌子、打掃或者清潔地板,打保齡球或打太極拳,是否影響你步行上樓?
26. 在過(guò)去四個(gè)星期里,您會(huì)否因?yàn)樯眢w健康的原因,在日常生活或工作中感到力不從心?
27.

在過(guò)去四個(gè)星期里的工作或日?;顒?dòng)中,您會(huì)否因?yàn)樯眢w健康的原因而令您的工作或活動(dòng)受到限制?

28.

在過(guò)去四個(gè)星期里,您會(huì)否因?yàn)榍榫w方面的原因(比如感到沮喪或焦慮)而令您在工作或日?;顒?dòng)中感到力不從心?

29.

在過(guò)去四個(gè)星期里,您會(huì)否因?yàn)榍榫w方面的原因(比如感到沮喪或焦慮)而令您的工作或活動(dòng)受到限制?

30.

在過(guò)去四個(gè)星期里,您身體上的疼痛對(duì)您的日常工作(包括上班和家務(wù))有多大影響?

31.

在過(guò)去四個(gè)星期里,您有多少時(shí)間感到心平氣和?

32.

在過(guò)去四個(gè)星期里,您有多少時(shí)間感到精力充足?

33.

在過(guò)去四個(gè)星期里,您有多少時(shí)間覺(jué)得心情不好、悶悶不樂(lè)或沮喪?

34.

在過(guò)去四個(gè)星期里,有多少時(shí)間由于您身體健康或情緒問(wèn)題而妨礙您的社交活動(dòng)(比如探親、訪友)?

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