醫(yī)保政策知識考試

歡迎參加本次醫(yī)院醫(yī)保政策知識考試，請認真作答以下題目。

1. 考生基本信息

2. 基本醫(yī)療保險參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，應(yīng)當(dāng)出示的有效憑證是

身份證醫(yī)?？ɑ螂娮俞t(yī)保憑證戶口本工作證

3. 下列哪項醫(yī)療費用不屬于基本醫(yī)療保險基金支付范圍

符合基本醫(yī)療保險藥品目錄的藥品費用符合診療項目目錄的診療費用應(yīng)當(dāng)由第三人負擔(dān)的醫(yī)療費用符合醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的費用

4. 參保人員住院時，基本醫(yī)療保險基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費用由誰承擔(dān)

基本醫(yī)療保險基金參保人員個人定點醫(yī)療機構(gòu)社保經(jīng)辦機構(gòu)

5. 基本醫(yī)療保險藥品目錄中的“甲類藥品”和“乙類藥品”的主要區(qū)別在于

藥品療效不同藥品價格不同報銷比例不同生產(chǎn)廠家不同

6. 參保人員因病情需要轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌地區(qū)外定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，須辦理的手續(xù)是

直接前往就醫(yī)向參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)備案或辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)向就醫(yī)地社保經(jīng)辦機構(gòu)申請無需辦理任何手續(xù)

7. 基本醫(yī)療保險的繳費基數(shù)是指

參保人員的實際工資收入當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ蠘?biāo)準(zhǔn)固定的繳費金額

8. 下列哪種情況，參保人員可以享受門診慢特病醫(yī)保待遇

普通感冒發(fā)燒經(jīng)認定符合門診慢特病病種范圍的疾病急性闌尾炎輕微外傷

9. 定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)時，應(yīng)當(dāng)遵守的原則是

因病施治、合理檢查、合理用藥盡量使用高價藥品多開檢查項目優(yōu)先使用自費項目

10. 參保人員在異地就醫(yī)直接結(jié)算時，執(zhí)行的醫(yī)保目錄和報銷政策是

參保地目錄，就醫(yī)地政策就醫(yī)地目錄，參保地政策參保地目錄和政策就醫(yī)地目錄和政策

11. 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的最高支付限額是指

一個年度內(nèi)基金累計支付的最高金額一次住院基金支付的最高金額一個月內(nèi)基金支付的最高金額參保人員個人承擔(dān)的最高金額

12. 下列哪項不屬于基本醫(yī)療保險診療項目目錄內(nèi)的診療項目

心電圖檢查CT檢查美容整形手術(shù)骨折內(nèi)固定術(shù)

13. 參保人員未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，自行到統(tǒng)籌地區(qū)外非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金

全額支付按比例支付不予支付部分支付后再追償

14. 基本醫(yī)療保險基金支付部分費用的診療項目，參保人員個人需先自付一定比例，該比例由誰規(guī)定

定點醫(yī)療機構(gòu)參保人員所在單位統(tǒng)籌地區(qū)社保行政部門國家醫(yī)保局統(tǒng)一規(guī)定

15. 定點零售藥店銷售藥品時，對參保人員持醫(yī)?？ㄙ徺I的藥品，應(yīng)當(dāng)

只銷售甲類藥品核對醫(yī)?？ㄐ畔⒉匆?guī)定刷卡結(jié)算可以隨意更換藥品規(guī)格無需記錄購藥信息

16. 參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定的門診醫(yī)療費用，在什么情況下可以由統(tǒng)籌基金支付

累計達到門診起付線后任何情況都可以必須有醫(yī)生處方僅限慢性病患者

17. 基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)時，繳費年限如何處理

不累計計算累計計算，但需重新開始繳費累計計算，繳費年限合并計算僅計算轉(zhuǎn)移后的繳費年限

18. 下列哪項行為屬于騙取基本醫(yī)療保險基金的行為

如實申報醫(yī)療費用使用他人醫(yī)?？ň歪t(yī)因病情需要使用自費藥品轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院就醫(yī)

19. 基本醫(yī)療保險參保人員達到法定退休年齡時，累計繳費達到國家規(guī)定年限的，退休后是否還需繳納基本醫(yī)療保險費

需要繼續(xù)繳納不再繳納，但需每年辦理手續(xù)不再繳納基本醫(yī)療保險費，享受醫(yī)保待遇需一次性補繳剩余年限費用

20. 定點醫(yī)療機構(gòu)違反醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，社保經(jīng)辦機構(gòu)可以采取的處理措施不包括

約談負責(zé)人暫停醫(yī)保結(jié)算罰款并吊銷營業(yè)執(zhí)照拒付違規(guī)費用

21. 國家建立基本醫(yī)療保險等社會保險制度，保障公民在什么情況下依法從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利

年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育疾病、意外事故生活困難自然災(zāi)害

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