k縣老年人養(yǎng)老服務需求調(diào)查問卷
您好!本次調(diào)查旨在精準了解K縣老年人的養(yǎng)老服務需求,為當?shù)貎?yōu)化養(yǎng)老服務供給、打造適老宜居環(huán)境提供參考依據(jù)。問卷采用匿名形式,所有數(shù)據(jù)僅用于調(diào)研分析,不會泄露您的個人信息。懇請您根據(jù)實際情況填寫,衷心感謝您的支持與配合!
填寫說明:選擇題請在符合您情況的選項前打“√”;排序題請按需求程度在括號內(nèi)標注1、2、3……;填空題請直接填寫內(nèi)容。
1. 您的年齡:
60-69歲
70-79歲
80歲以上
2. 您每月的花銷:
1000元以下
1000~3000元
3000~5000元
5000~10000元
10000元以上
3. 您的居住情況:
獨居
與配偶同住
與子女同住
養(yǎng)老機構居住
4. 您的健康與行動能力:
良好(無慢性疾病,日常行動完全自主)
一般(患1-2種慢性疾病,日常行動無需他人協(xié)助)
較弱(患3種及以上慢性疾病,部分行動需他人協(xié)助)
失能/半失能(需專人長期照料,無法自主完成日常活動)
5. 您是否有退休金/養(yǎng)老保險:
有,金額充足
有,金額基本夠用
無,依靠子女贍養(yǎng)
無,自食其力
6. 您傾向的養(yǎng)老方式:
居家養(yǎng)老
社區(qū)養(yǎng)老
機構養(yǎng)老(例如養(yǎng)老院)
7. 您在日常生活中,感到最不方便的是哪方面:
買菜做飯
個人清潔(洗澡、理發(fā)等)
家務整理
看病取藥
其他
8. 您對居住地附近的醫(yī)療條件滿意嗎?
非常滿意
比較滿意
一般
不太滿意
非常不滿意
9. 您家中進行過適老化改造嗎?(如廁所加扶手、防滑處理等)
有,很必要
沒有,但很需要
沒有,暫時不需要
不了解
10. 您是否擔心獨自在家時發(fā)生意外(如摔倒、突發(fā)疾病等)而無人及時救助?
非常擔心
比較擔心
偶爾擔心
不擔心
11. 您平時主要的休閑活動是什么?(可多選)
看電視、聽廣播
與鄰居聊天
打牌、下棋
參加村里/社區(qū)組織的活動
幾乎沒什么活動
12. 您希望社區(qū)/村里多組織哪些活動?(可多選)
健康講座
文娛活動(如看電影、唱戲、書畫交流)
興趣班(技能培養(yǎng)類)
集體聚餐
其他
13. 您平時感到孤獨的時候多嗎
經(jīng)常感到
有時感到
很少感到
從不感到
14. 您覺得社區(qū)/村里大事(如修路、建活動中心)會認真聽取老年人的意見嗎?
會
偶爾會
很少
完全不會
15. 如果有機會,您是否愿意為社區(qū)/村里做些力所能及的事(如調(diào)解糾紛、看護兒童、衛(wèi)生清理)
非常愿意
看情況
不愿意或不能(因身體或家庭原因)
16. 您當前的人際關系和諧嗎?
很好,很受尊重
一般
不好
17. 您選擇當前養(yǎng)老方式(居家或者去養(yǎng)老院)主要考量的因素是什么
日常生活享受更多便利
經(jīng)濟上比較適合
擁有更多的社交機會,同齡人陪伴
擁有更多娛樂休閑活動
時間安排上符合自己預期
18. 您認為當?shù)貙ν诵堇夏耆说淖鹬爻潭热绾?/legend>
很好
一般
不太好
19. 您的子女是否在本地居住
是
否
20. 子女在不在身邊影響了您對當前養(yǎng)老方式的選擇嗎
影響
不太影響
完全不影響
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