藥品集采背景下老年慢性病患者用藥滿意度調(diào)查問卷
尊敬的老年朋友:
您好!為更好的給您提供用藥服務(wù) ,我們開展了老年患者用藥滿意度調(diào)查工作 。感謝您能在百忙之中抽空填寫此問卷 ,此次調(diào)查僅做學(xué)術(shù)研究使用 ,所有信息將嚴(yán)格保密 ,不會對您產(chǎn)生任何不良影響 。答案無對錯之分 ,請您按照本人的真實情況填寫 ,我們將不勝感激 。非常感謝您的支持和幫助!祝您和家人身體健康 、工作順利 、生活愉快!
1.您的性別
男
女
2.您的年齡:
60歲-69歲
70歲-79歲
80歲以上
3.您的戶籍類型
農(nóng)村戶籍
城鎮(zhèn)戶籍
4.您的居住地
本地常住人口(本市戶口)
本地常住人口(非本市戶口)
非本地常住人口
其他
5.您的學(xué)歷
小學(xué)及以下
初中
高中
中專/中技/技工學(xué)校
本科/大專
碩士研究生及以上
6.您退休前的職業(yè)
政府及事業(yè)單位人員
國有企業(yè)人員
私人企業(yè)人員
個體戶
農(nóng)民
自由職業(yè)
其他
7.您的婚姻狀況
未婚
已婚
離婚
喪偶
其他
8.您的居住方式
與配偶和子女同住
與配偶同住
與子女同住
獨自居?。ㄓ斜D罚?/label>
獨自居?。o保姆)
入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)
其他
9.您的家庭年收入是
2-3 萬元
3-5 萬元
5-8 萬元
8-10 萬元
10 萬元以上
10.您的經(jīng)濟(jì)來源(可多選)
養(yǎng)老金
子女補(bǔ)貼
親友資助
其他補(bǔ)貼
11.您現(xiàn)在參與了哪種醫(yī)療保險(可多選)
未參加任何醫(yī)療保險
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療醫(yī)保
商業(yè)醫(yī)療保險
其他
12.您是否患有經(jīng)醫(yī)生診斷確診的慢性?。啥噙x)
高血壓
糖尿病
冠心病
腦卒中
腫瘤
慢性阻塞性肺疾病
哮喘
肝炎
結(jié)核病
頸椎病
13.藥品信息可獲取性(選項說明:1=非常不滿意,5=非常滿意)
1
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5
14.取藥流程便捷性(選項說明:1=非常不滿意,5=非常滿意)
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15.用藥指導(dǎo)專業(yè)性(選項說明:1=非常不滿意,5=非常滿意)
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16.醫(yī)療服務(wù)期望(選項說明:1=非常不滿意,5=非常滿意)
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17.藥品信息期望(選項說明:1=非常不滿意,5=非常滿意)
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18.用藥效果期望(選項說明:1=非常不滿意,5=非常滿意)
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19.藥品價格合理性(選項說明:1=非常不滿意,5=非常滿意)
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20.藥品性價比(選項說明:1=非常不滿意,5=非常滿意)
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21.藥品費用透明度(選項說明:1=非常不滿意,5=非常滿意)
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22.藥品集采政策認(rèn)同感(選項說明:1=非常不滿意,5=非常滿意)
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23.用藥服務(wù)流程滿意度(選項說明:1=非常不滿意,5=非常滿意)
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24.藥品療效滿意度(選項說明:1=非常不滿意,5=非常滿意)
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25.藥品期望滿意度(選項說明:1=非常不滿意,5=非常滿意)
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26.醫(yī)療機(jī)構(gòu)投訴渠道及流程(選項說明:1=非常不滿意,5=非常滿意)
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27.投訴處理及時性及結(jié)果滿意度(選項說明:1=非常不滿意,5=非常滿意)
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28.醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋機(jī)制(選項說明:1=非常不滿意,5=非常滿意)
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29.按醫(yī)囑服藥(選項說明:1=非常不滿意,5=非常滿意)
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30.繼續(xù)使用集采藥品意愿(選項說明:1=非常不滿意,5=非常滿意)
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31.推薦意愿(選項說明:1=非常不滿意,5=非常滿意)
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