社區(qū)老年人心理健康服務(wù)調(diào)查問卷

您好！為了更好地了解老年群體的心理健康狀況以及他們對所在社區(qū)心理健康服務(wù)的看法和需求，我們特進(jìn)行此次問卷調(diào)查。您的回答將對我們的研究非常重要。本問卷所有數(shù)據(jù)僅用于統(tǒng)計(jì)分析。感謝您的支持與配合！衷心感謝您的參與，祝您健康如意！

1. 您的性別

男女

2. 您的年齡

50-60歲61-70歲71-80歲90歲以上

3. 您的文化程度

不識字或識字少小學(xué)初中高中大專及以上

4. 您的收入來源

勞動收入退休金子女親屬供給其他

5. 您的婚姻狀況

已婚未婚離婚喪偶

6. 您的居住情況

與子女居住夫妻居住獨(dú)居

7. 患慢性病情況

1種2種3種4種及以上無

8. 如患有慢性病?；疾☆愋蜑?/legend>

高血壓糖尿病腦血管疾病消化系統(tǒng)（如慢性腎炎）呼吸系統(tǒng)（如慢阻肺）泌尿系統(tǒng)腫瘤其他

9. 您所居住的地區(qū)是否有以下醫(yī)療設(shè)施

衛(wèi)生室心理健康服務(wù)中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心綜合性醫(yī)院

10. 您對社區(qū)養(yǎng)老的服務(wù)需求是

上門生活照護(hù)服務(wù)心理健康咨詢法律咨詢與援助日間照料

11. 您對自己的身體健康狀況滿意嗎

非常滿意比較滿意一般不太滿意非常不滿意

12. 您與鄰居的關(guān)系如何

非常不融洽不太融洽一般比較融洽非常融洽

13. 最近幾個(gè)月里，您感到孤獨(dú)或與人疏遠(yuǎn)嗎

完全不符合有點(diǎn)不符合一般有點(diǎn)符合完全符合

14. 最近幾個(gè)月里，過去您感興趣的事情，現(xiàn)在仍然樂在其中嗎

完全不符合有點(diǎn)不符合一般有點(diǎn)符合完全符合

15. 您對您當(dāng)前的生活滿意嗎

非常滿意比較滿意一般不太滿意非常不滿意

16. 您有哪些興趣愛好

書法養(yǎng)花、養(yǎng)魚下棋看書跳舞跑步練太極無興趣愛好其他

17. 您通常通過什么方式了解社區(qū)動態(tài)和信息

社區(qū)公告鄰里了解子女或親屬告知社交媒體其他

18. 您所在的社區(qū)有提供專門的心理健康服務(wù)嗎

是否不知道

19. 您所在社區(qū)提供的與心理健康相關(guān)服務(wù)有哪些形式

心理健康講座個(gè)體心理咨詢團(tuán)體心理輔導(dǎo)心理健康熱線提供心理學(xué)相關(guān)的書籍組織社區(qū)活動（唱歌、跳舞、跳操、打麻將、下棋等）其他

20. 您認(rèn)為社區(qū)提供的心理健康服務(wù)效果如何

非常滿意滿意一般不滿意非常不滿意

21. 您認(rèn)為社區(qū)應(yīng)該提供哪些與心理健康服務(wù)相關(guān)的內(nèi)容

心理咨詢心理健康知識講座心理輔導(dǎo)活動提供心理健康讀物建立心理健康檔案組織社區(qū)活動（唱歌、跳舞、跳操、打麻將、下棋等）其他

22. 您認(rèn)為社區(qū)提供的心理健康服務(wù)與您的需求是否匹配

完全匹配較為匹配一般不太匹配完全不匹配

23. 您對社區(qū)在老年人心理健康方面的支持有何建議或看法？

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