社會(huì)力量參與留守兒童心理健康關(guān)愛(ài)現(xiàn)狀與優(yōu)化路徑調(diào)查問(wèn)卷（以柱山鄉(xiāng)為例）

調(diào)查說(shuō)明:您好！本次問(wèn)卷旨在了解社會(huì)力量參與留守兒童心理健康關(guān)愛(ài)的現(xiàn)狀，為優(yōu)化相關(guān)服務(wù)路徑提供依據(jù)。問(wèn)卷采取匿名形式，數(shù)據(jù)僅用于學(xué)術(shù)研究，請(qǐng)您根據(jù)實(shí)際情況如實(shí)填寫(xiě)，感謝您的支持與配合！

第一部分留守兒童家庭情況調(diào)查（由監(jiān)護(hù)人填寫(xiě)）

1. 您與留守兒童的關(guān)系是?

A. 祖父母/外祖父母B. 叔伯姨舅等親屬C. 其他監(jiān)護(hù)人

2. 留守兒童的父母外出務(wù)工時(shí)長(zhǎng)是?

A. 1年以?xún)?nèi)B. 1-3年C. 3-5年D. 5年以上

3. 留守兒童父母回家的頻率是?

A. 每月1次及以上B. 每季度1次C. 每半年1次D. 每年1次及以下

4. 留守兒童父母與孩子的日常溝通方式主要是?

A. 電話B. 視頻通話C. 短信/微信文字D. 很少溝通

5. 您是否了解過(guò)社會(huì)力量（如志愿者、社會(huì)組織、愛(ài)心企業(yè)）提供的留守兒童關(guān)愛(ài)服務(wù)?

A. 非常了解B. 了解一點(diǎn)C. 不太了解D. 完全不了解

6. 您家孩子是否參與過(guò)社會(huì)力量組織的留守兒童關(guān)愛(ài)活動(dòng)（如心理輔導(dǎo)課、成長(zhǎng)夏令營(yíng)、結(jié)對(duì)幫扶等）?

A. 多次參與B. 偶爾參與C. 從未參與

7. 您認(rèn)為現(xiàn)有社會(huì)力量提供的關(guān)愛(ài)服務(wù)，最需要提升的方面是?（可多選）

A. 服務(wù)頻次B. 專(zhuān)業(yè)程度C. 活動(dòng)趣味性D. 針對(duì)性E. 其他

8. 您希望社會(huì)力量為孩子提供哪類(lèi)心理健康相關(guān)服務(wù)?（可多選）

A. 一對(duì)一心理疏導(dǎo)B. 團(tuán)體心理輔導(dǎo)活動(dòng)C. 親子關(guān)系指導(dǎo)課程D. 情緒管理培訓(xùn)E. 其他

9. 您認(rèn)為社會(huì)力量開(kāi)展關(guān)愛(ài)服務(wù)時(shí)，最需要與哪些主體合作?（可多選）

A. 學(xué)校B. 村委會(huì)C. 衛(wèi)生院D. 家長(zhǎng)群體E. 其他

10. 您對(duì)社會(huì)力量參與留守兒童心理健康關(guān)愛(ài)工作的總體滿(mǎn)意度如何?

A. 非常滿(mǎn)意B. 比較滿(mǎn)意C. 一般D. 不太滿(mǎn)意E. 非常不滿(mǎn)意

第二部分留守兒童心理健康問(wèn)題研究（由留守兒童填寫(xiě)）

一、社會(huì)力量關(guān)愛(ài)服務(wù)參與情況

11. 你是否參加過(guò)志愿者、社會(huì)組織等開(kāi)展的心理健康相關(guān)活動(dòng)?

A. 經(jīng)常參加B. 偶爾參加C. 從未參加

12. 你參加的關(guān)愛(ài)活動(dòng)中，最喜歡的是哪一類(lèi)?

A. 心理游戲/團(tuán)體輔導(dǎo)B. 學(xué)業(yè)輔導(dǎo)C. 興趣培養(yǎng)（繪畫(huà)、音樂(lè)等）D. 戶(hù)外活動(dòng)E. 都不喜歡

13. 參加活動(dòng)后，你覺(jué)得自己的心情或狀態(tài)有變化嗎?

A. 變得更開(kāi)心自信B. 沒(méi)什么變化C. 感到有些無(wú)聊

14. 你希望大哥哥大姐姐（志愿者）多久來(lái)和你們開(kāi)展一次活動(dòng)?

A. 每周1次B. 每?jī)芍?次C. 每月1次D. 假期集中開(kāi)展

15. 如果有一對(duì)一的心理陪伴志愿者，你愿意和他/她分享自己的心事嗎?

A. 非常愿意B. 愿意試試C. 不太愿意D. 完全不愿意

二、心理健康狀態(tài)自評(píng)

16. 當(dāng)你感到難過(guò)、孤單時(shí)，通常會(huì)怎么做?

A. 找同學(xué)/朋友傾訴B. 憋在心里不說(shuō)C. 參加活動(dòng)轉(zhuǎn)移注意力D. 其他

17. 你對(duì)自己的學(xué)習(xí)和生活現(xiàn)狀感到滿(mǎn)意嗎?

A. 非常滿(mǎn)意B. 比較滿(mǎn)意C. 一般D. 不太滿(mǎn)意E. 非常不滿(mǎn)意

18. 在和同學(xué)相處時(shí)，你覺(jué)得自己的表現(xiàn)怎么樣?

A. 很合群，能交到很多朋友B. 有幾個(gè)好朋友C. 不太會(huì)和同學(xué)交流D. 經(jīng)常感到孤單

19. 遇到困難或不開(kāi)心的事，你是否希望有人專(zhuān)門(mén)聽(tīng)你傾訴并給予指導(dǎo)?

A. 非常希望B. 希望C. 無(wú)所謂D. 不希望

20. 對(duì)于社會(huì)力量提供的心理健康關(guān)愛(ài)服務(wù)，你還有什么具體的建議?

我可以幫你設(shè)計(jì)這份問(wèn)卷的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析方案，需要嗎?

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