孤獨(dú)感對老年人心理健康影響的問卷調(diào)查
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問卷采用匿名填寫方式,不收集您的姓名、聯(lián)系方式等個(gè)人身份信息。參與完全出于自愿,您可以在任何時(shí)候選擇終止填寫,退出不會帶來任何不良影響。問卷數(shù)據(jù)將嚴(yán)格保密,僅用于統(tǒng)計(jì)分析和學(xué)術(shù)發(fā)表,不會泄露您的隱私。
如您已了解并愿意參與本研究,請勾選下方“我同意”選項(xiàng)并開始填寫問卷。感謝您的支持!
我已閱讀并同意上述內(nèi)容,愿意參與本次問卷調(diào)查。
1、 您的性別
男
女
2、 您的年齡
A、60~64歲
B、65~69歲
C、70~74歲
D、75歲及以上
3、 您的受教育程度
A、未上過學(xué)
B、小學(xué)
C、初中
D、高中/大專
E、本科及以上
4、您目前的婚姻狀況
A、已婚,配偶健在
B、其他(離異、喪偶、未婚等)
5、您目前的居住狀況
A、 獨(dú)居
B、 僅與配偶同住
C、 僅與子女同住
D、 與配偶及子女同住
E、 在養(yǎng)老院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住
6、您目前的月收入為
A、0—999元
B、1000—1999元
C、2000—2999元
D、3000—4999元
E、5000元及以上
7、您目前的身體健康狀況如何
A、非常好,幾乎沒有疾病困擾
B、比較好,有一些小毛病但不影響日常生活
C、一般,患有一些慢性疾病,需要定期服藥或治療
D、不太好,疾病對日常生活造成了較大影響
E、很差,生活基本不能自理
8、您是否患有慢性疾病
A、是
B、否
9、我在過去一周感到缺少別人的陪伴
A、從未有此感覺
B、很少有此感覺
C、有時(shí)有此感覺
D、一直有此感覺
10、我在過去一周感到?jīng)]有人可以尋求幫助
A、從未有此感覺
B、很少有此感覺
C、有時(shí)有此感覺
D、一直有此感覺
11、我是一個(gè)愿意交朋友的人
A、從未有此感覺
B、很少有此感覺
C、有時(shí)有此感覺
D、一直有此感覺
12、我在過去一周感到被冷落
A、從未有此感覺
B、很少有此感覺
C、有時(shí)有此感覺
D、一直有此感覺
13、我在過去一周感到和其他人疏遠(yuǎn)了
A、從未有此感覺
B、很少有此感覺
C、有時(shí)有此感覺
D、一直有此感覺
14、當(dāng)我需要的時(shí)候,我能找到人陪我
A、從未有此感覺
B、很少有此感覺
C、有時(shí)有此感覺
D、一直有此感覺
15、我因?yàn)楹苌倥c別人來往而感到傷心
A、從未有此感覺
B、很少有此感覺
C、有時(shí)有此感覺
D、一直有此感覺
16、我在過去一周感到身邊有人陪,但沒人關(guān)心我
A、從未有此感覺
B、很少有此感覺
C、有時(shí)有此感覺
D、一直有此感覺
17、我發(fā)現(xiàn)很難讓自己平靜下來。
A、完全不適用于我
B、在某種程度上,或在部分時(shí)間內(nèi)適用于我
C、在相當(dāng)程度上或大部分時(shí)間里適用于我
D、非常適用于我,或大部分時(shí)間適用于我
18、我感到口干舌燥。
A、完全不適用于我
B、在某種程度上,或在部分時(shí)間內(nèi)適用于我
C、在相當(dāng)程度上或大部分時(shí)間里適用于我
D、非常適用于我,或大部分時(shí)間適用于我
19、我似乎體驗(yàn)不到任何積極的感覺。
A、完全不適用于我
B、在某種程度上,或在部分時(shí)間內(nèi)適用于我
C、在相當(dāng)程度上或大部分時(shí)間里適用于我
D、非常適用于我,或大部分時(shí)間適用于我
20、我感到呼吸困難(例如,呼吸過于急促,在沒有體力消耗的情況下呼吸困難)。
A、完全不適用于我
B、在某種程度上,或在部分時(shí)間內(nèi)適用于我
C、在相當(dāng)程度上或大部分時(shí)間里適用于我
D、非常適用于我,或大部分時(shí)間適用于我
21、我發(fā)現(xiàn)自己很難主動做事。
A、完全不適用于我
B、在某種程度上,或在部分時(shí)間內(nèi)適用于我
C、在相當(dāng)程度上或大部分時(shí)間里適用于我
D、非常適用于我,或大部分時(shí)間適用于我
22、我傾向于對情況做出過度反應(yīng)。
A、完全不適用于我
B、在某種程度上,或在部分時(shí)間內(nèi)適用于我
C、在相當(dāng)程度上或大部分時(shí)間里適用于我
D、非常適用于我,或大部分時(shí)間適用于我
23、我感到顫抖(如手部顫抖)。
A、完全不適用于我
B、在某種程度上,或在部分時(shí)間內(nèi)適用于我
C、在相當(dāng)程度上或大部分時(shí)間里適用于我
D、非常適用于我,或大部分時(shí)間適用于我
24、我感到自己消耗了很多精力。
A、完全不適用于我
B、在某種程度上,或在部分時(shí)間內(nèi)適用于我
C、在相當(dāng)程度上或大部分時(shí)間里適用于我
D、非常適用于我,或大部分時(shí)間適用于我
25、我擔(dān)心在某些情況下會驚慌失措和出丑。
A、完全不適用于我
B、在某種程度上,或在部分時(shí)間內(nèi)適用于我
C、在相當(dāng)程度上或大部分時(shí)間里適用于我
D、非常適用于我,或大部分時(shí)間適用于我
26、我覺得自己沒有什么可期待的了。
A、完全不適用于我
B、在某種程度上,或在部分時(shí)間內(nèi)適用于我
C、在相當(dāng)程度上或大部分時(shí)間里適用于我
D、非常適用于我,或大部分時(shí)間適用于我
27、我發(fā)現(xiàn)自己變得焦躁不安。
A、完全不適用于我
B、在某種程度上,或在部分時(shí)間內(nèi)適用于我
C、在相當(dāng)程度上或大部分時(shí)間里適用于我
D、非常適用于我,或大部分時(shí)間適用于我
28、我感到很難放松自己。
A、完全不適用于我
B、在某種程度上,或在部分時(shí)間內(nèi)適用于我
C、在相當(dāng)程度上或大部分時(shí)間里適用于我
D、非常適用于我,或大部分時(shí)間適用于我
29、我感到沮喪和憂郁。
A、完全不適用于我
B、在某種程度上,或在部分時(shí)間內(nèi)適用于我
C、在相當(dāng)程度上或大部分時(shí)間里適用于我
D、非常適用于我,或大部分時(shí)間適用于我
30、我無法忍受任何阻礙我繼續(xù)工作的事情。
A、完全不適用于我
B、在某種程度上,或在部分時(shí)間內(nèi)適用于我
C、在相當(dāng)程度上或大部分時(shí)間里適用于我
D、非常適用于我,或大部分時(shí)間適用于我
31、我覺得自己快要崩潰了。
A、完全不適用于我
B、在某種程度上,或在部分時(shí)間內(nèi)適用于我
C、在相當(dāng)程度上或大部分時(shí)間里適用于我
D、非常適用于我,或大部分時(shí)間適用于我
32、我無法對任何事情充滿熱情。
A、完全不適用于我
B、在某種程度上,或在部分時(shí)間內(nèi)適用于我
C、在相當(dāng)程度上或大部分時(shí)間里適用于我
D、非常適用于我,或大部分時(shí)間適用于我
33、我覺得自己沒有什么價(jià)值。
A、完全不適用于我
B、在某種程度上,或在部分時(shí)間內(nèi)適用于我
C、在相當(dāng)程度上或大部分時(shí)間里適用于我
D、非常適用于我,或大部分時(shí)間適用于我
34、我覺得自己很敏感。
A、完全不適用于我
B、在某種程度上,或在部分時(shí)間內(nèi)適用于我
C、在相當(dāng)程度上或大部分時(shí)間里適用于我
D、非常適用于我,或大部分時(shí)間適用于我
35、即使在沒有明顯的體力活動時(shí),我也感到心律不正常。
A、完全不適用于我
B、在某種程度上,或在部分時(shí)間內(nèi)適用于我
C、在相當(dāng)程度上或大部分時(shí)間里適用于我
D、非常適用于我,或大部分時(shí)間適用于我
36、我無緣無故地感到恐懼。
A、完全不適用于我
B、在某種程度上,或在部分時(shí)間內(nèi)適用于我
C、在相當(dāng)程度上或大部分時(shí)間里適用于我
D、非常適用于我,或大部分時(shí)間適用于我
37、我感到生活毫無意義。
A、完全不適用于我
B、在某種程度上,或在部分時(shí)間內(nèi)適用于我
C、在相當(dāng)程度上或大部分時(shí)間里適用于我
D、非常適用于我,或大部分時(shí)間適用于我
38、我理解自己生命的意義。
A、非常不同意
B、比較不同意
C、有點(diǎn)不同意
D、中立
E、有點(diǎn)同意
F、比較同意
G、非常同意
39、我正在尋找能讓生命充滿意義的事物。
A、非常不同意
B、比較不同意
C、有點(diǎn)不同意
D、中立
E、有點(diǎn)同意
F、比較同意
G、非常同意
40、我始終在追尋生命的意義。
A、非常不同意
B、比較不同意
C、有點(diǎn)不同意
D、中立
E、有點(diǎn)同意
F、比較同意
G、非常同意
41、我的生命有著明確的目標(biāo)。
A、非常不同意
B、比較不同意
C、有點(diǎn)不同意
D、中立
E、有點(diǎn)同意
F、比較同意
G、非常同意
42、我深知什么能賦予生命意義。
A、非常不同意
B、比較不同意
C、有點(diǎn)不同意
D、中立
E、有點(diǎn)同意
F、比較同意
G、非常同意
43、我已發(fā)現(xiàn)令人滿足的人生目標(biāo)。
A、非常不同意
B、比較不同意
C、有點(diǎn)不同意
D、中立
E、有點(diǎn)同意
F、比較同意
G、非常同意
44、我始終在追尋能讓生命感到重要的事物。
A、非常不同意
B、比較不同意
C、有點(diǎn)不同意
D、中立
E、有點(diǎn)同意
F、比較同意
G、非常同意
45、我正在尋求人生的使命或目標(biāo)。
A、非常不同意
B、比較不同意
C、有點(diǎn)不同意
D、中立
E、有點(diǎn)同意
F、比較同意
G、非常同意
46、我的生活缺乏明確方向。
A、非常不同意
B、比較不同意
C、有點(diǎn)不同意
D、中立
E、有點(diǎn)同意
F、比較同意
G、非常同意
47、我正在探索生命的意義所在。
A、非常不同意
B、比較不同意
C、有點(diǎn)不同意
D、中立
E、有點(diǎn)同意
F、比較同意
G、非常同意
48、當(dāng)事情發(fā)生變化時(shí),我都能夠適應(yīng)。
A、非常不同意
B、有點(diǎn)不同意
C、中立
D、比較同意
E、非常同意
49、無論人生路途中發(fā)生任何事情,我都能處理它。
A、非常不同意
B、有點(diǎn)不同意
C、中立
D、比較同意
E、非常同意
50、面臨難題時(shí),我試著去看到事情積極的一面。
A、非常不同意
B、有點(diǎn)不同意
C、中立
D、比較同意
E、非常同意
51、經(jīng)歷磨練會讓我更有力量。
A、非常不同意
B、有點(diǎn)不同意
C、中立
D、比較同意
E、非常同意
52、我很容易從疾病、受傷或困難中恢復(fù)過來。
A、非常不同意
B、有點(diǎn)不同意
C、中立
D、比較同意
E、非常同意
53、我相信即使遇到障礙我也能夠?qū)崿F(xiàn)我的目標(biāo)。
A、非常不同意
B、有點(diǎn)不同意
C、中立
D、比較同意
E、非常同意
54、壓力之下,我仍然能夠集中精神地思考問題。
A、非常不同意
B、有點(diǎn)不同意
C、中立
D、比較同意
E、非常同意
55、我不會輕易被打敗打倒。
A、非常不同意
B、有點(diǎn)不同意
C、中立
D、比較同意
E、非常同意
56、在處理生活中的挑戰(zhàn)和困難時(shí),我覺得我是個(gè)堅(jiān)強(qiáng)的人。
A、非常不同意
B、有點(diǎn)不同意
C、中立
D、比較同意
E、非常同意
57、我能夠處理一些不愉快或痛苦的感覺,例如悲傷、生氣。
A、非常不同意
B、有點(diǎn)不同意
C、中立
D、比較同意
E、非常同意
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