富錦市留守兒童心理健康服務(wù)供需匹配度調(diào)查問(wèn)卷

1. 一、問(wèn)卷說(shuō)明
2. 1. 調(diào)查目的、意義及保密承諾
3. 2. 填寫(xiě)說(shuō)明（填寫(xiě)對(duì)象、填寫(xiě)方式、預(yù)計(jì)耗時(shí)）
4. 二、被調(diào)查者基本信息模塊
5. （一）留守兒童基本信息
6. 1. 性別：
7. 2. 年齡：
8. 3. 監(jiān)護(hù)類型：
9. 4. 父母外出務(wù)工時(shí)長(zhǎng)：
10. 5. 與父母溝通頻率：
11. 6. 居住地類型：
12. （二）服務(wù)主體/監(jiān)護(hù)者基本信息（針對(duì)非留守兒童受訪者）
13. 1. 身份類型：
14. 2. 從事相關(guān)工作年限：
15. 3. 所在單位/區(qū)域：
16. 三、留守兒童心理健康狀況與需求模塊
17. （一）心理健康問(wèn)題表現(xiàn)
18. 1. 你是否存在以下情緒/行為表現(xiàn)（可多選）：
19. 2. 若存在上述表現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間：
20. （二）心理健康服務(wù)需求內(nèi)容
21. 1. 你是否需要以下心理健康服務(wù)（可多選）：
22. 2. 你對(duì)上述服務(wù)的需求強(qiáng)度：
23. （三）心理健康服務(wù)需求偏好
24. 1. 你偏好的服務(wù)提供方式（可多選）：
25. 2. 你希望的服務(wù)頻次：
26. 四、留守兒童心理健康服務(wù)供給模塊（針對(duì)服務(wù)主體/監(jiān)護(hù)者受訪者）
27. （一）服務(wù)主體相關(guān)
28. 1. 你所在單位/機(jī)構(gòu)是否為留守兒童提供過(guò)心理健康相關(guān)服務(wù)：
29. 2. 若提供過(guò)，服務(wù)主體類型（可多選）：
30. （二）服務(wù)內(nèi)容與頻次
31. 1. 你所在單位/機(jī)構(gòu)提供的心理健康服務(wù)內(nèi)容（可多選）：
32. 2. 服務(wù)開(kāi)展頻次：
33. （三）服務(wù)專業(yè)度與覆蓋范圍
34. 1. 提供服務(wù)的人員類型（可多選）：
35. 2. 服務(wù)覆蓋的留守兒童群體居住地：
36. 五、留守兒童心理健康服務(wù)供需匹配評(píng)價(jià)模塊
37. （一）留守兒童視角
38. 1. 你認(rèn)為當(dāng)前能獲得的心理健康服務(wù)是否滿足你的需求：
39. 2. 若不滿足，主要原因（可多選）：
40. （二）服務(wù)主體/監(jiān)護(hù)者視角
41. 1. 你認(rèn)為當(dāng)前提供的心理健康服務(wù)與留守兒童需求是否匹配：
42. 2. 若不匹配，主要原因（可多選）：
43. 六、家庭與社區(qū)支持模塊
44. （一）監(jiān)護(hù)者視角
45. 1. 你對(duì)留守兒童心理健康問(wèn)題的關(guān)注程度：
46. 2. 你是否參加過(guò)心理健康相關(guān)培訓(xùn)：
47. 3. 你是否掌握與留守兒童有效溝通的方法：
48. （二）社區(qū)/服務(wù)主體視角
49. 1. 所在社區(qū)/單位是否配備專業(yè)社工：
50. 2. 所在社區(qū)/單位是否建立留守兒童心理健康檔案：
51. 3. 所在社區(qū)/單位是否與學(xué)校建立常態(tài)化留守兒童信息共享機(jī)制：
52. 4. 開(kāi)展留守兒童心理健康服務(wù)面臨的主要困難（可多選）：
53. 七、開(kāi)放式問(wèn)題模塊
54. 1. 你認(rèn)為當(dāng)前富錦市留守兒童心理健康服務(wù)還存在哪些不足？
55. 2. 你對(duì)改善富錦市留守兒童心理健康服務(wù)供需匹配度有哪些建議？
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