社區(qū)老年人心理健康服務(wù)調(diào)查問(wèn)卷
1. 一、基本信息
A.男
B.女]
2. 2. 您的年齡：[
A.60 - 65歲
B.66 - 70歲
C.71 - 75歲
D.75歲以上]
3. 3. 您的文化程度：[
A.小學(xué)及以下
B.初中
C.高中/中專(zhuān)
D.大專(zhuān)及以上]
4. 二、心理健康狀況
A.經(jīng)常
B.偶爾
C.很少
D.從不]
5. 5. 與他人交流時(shí)，您是否覺(jué)得自己被理解和尊重？[
A.完全是
B.基本是
C.偶爾是
D.不是]
6. 6. 面對(duì)生活中的小挫折，您的情緒容易低落嗎？[
A.非常容易
B.比較容易
C.不太容易
D.不容易]
7. 三、社交與娛樂(lè)
A.0次
B.1 - 2次
C.3 - 4次
D.5次及以上]
8. 8. 您是否有可以?xún)A訴心事的朋友？[
A.有很多
B.有幾個(gè)
C.只有一個(gè)
D.沒(méi)有]
9. 四、健康服務(wù)需求
A.非常希望
B.希望
C.無(wú)所謂
D.不希望]
10. 10. 對(duì)于心理健康咨詢(xún)服務(wù)，您是否愿意嘗試？[
A.肯定會(huì)
B.可能會(huì)
C.不確定
D.不會(huì)]
11. 11. 您希望社區(qū)多久組織一次心理健康活動(dòng)？[
A.每月一次
B.每季度一次
C.半年一次
D.不需要]
12. 五、服務(wù)滿(mǎn)意度
A.非常滿(mǎn)意
B.滿(mǎn)意
C.一般
D.不滿(mǎn)意]
13. 13. 您認(rèn)為社區(qū)心理健康服務(wù)最需要改進(jìn)的方面是？[
A.服務(wù)內(nèi)容
B.服務(wù)人員態(tài)度
C.服務(wù)時(shí)間安排
D.宣傳推廣]
14. 六、其他建議
14.
您對(duì)社區(qū)未來(lái)的心理健康服務(wù)有什么其他建議嗎？（可簡(jiǎn)要說(shuō)明）
15. 15. 您是否愿意留下聯(lián)系方式，以便我們后續(xù)與您溝通服務(wù)情況？[
A.愿意
B.不愿意]
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