社會參與對城市社區(qū)老年人身心健康狀況調(diào)查問卷
1. 基本信息(請在對應(yīng)選項打√)
男
女
2. .年齡:
60-69歲
70-79歲
80歲及以上
3. 文化程度:
小學(xué)及以下
初中
高中/中專
大專及以上
4. 目前居住情況:
獨自居住
僅與配偶同住
與子女(孫輩)同住
其他
5. 您目前的主要經(jīng)濟來源:
退休金
子女供養(yǎng)
政府補助
其他
6. 您是否參與過社區(qū)或社會組織舉辦的活動?
經(jīng)常參與
偶爾參與
很少參與
從未參與
7. 您主要通過什么渠道了解社區(qū)活動信息?(可多選)
社區(qū)公告欄
鄰居/朋友告知
社區(qū)工作人員通知
微信群/網(wǎng)絡(luò)
子女告知
其他
8. 您覺得獲取活動信息方便嗎?
非常方便
比較方便
一般
不太方便
非常不方便
9. 您參與過哪些類型的活動?(可多選)
健身鍛煉
棋牌娛樂
朋友鄰居聚會聊天
老年大學(xué)/興趣班
志愿服務(wù)
宗教/信仰活動
社區(qū)治理/議事
其他
10. 您更愿意參與哪類活動?(可多選)
娛樂休閑類
健康養(yǎng)生類
學(xué)習(xí)提升類
志愿服務(wù)類
社會交往類
11. 您沒有參與某些活動的主要原因是什么?(可多選)
不知道有這些活動
活動內(nèi)容不感興趣
身體條件不允許
時間沖突
沒人陪同
覺得不適合自己年齡
其他
12. 您認為老年人是否應(yīng)該積極參與社會活動?
非常應(yīng)該
應(yīng)該
無所謂
不太應(yīng)該
完全不應(yīng)該
13. 您是否曾因年齡原因感到被排斥在某些活動之外?
經(jīng)常
偶爾
很少
從未
14. 您是否愿意參與志愿服務(wù)或社區(qū)事務(wù)?
非常愿意
愿意
無所謂
不太愿意
完全不愿意
15. 您認為參與社會活動是否有助于提升自我價值感?
非常有幫助
有幫助
一般
幫助不大
沒有幫助
16. 您如何評價自己目前的整體健康狀況?
很好
比較好
一般
比較差
很差
17. 您是否患有慢性疾?。?
是
否
18. 您的日常自理能力如何?
完全自理
部分需要幫助
完全需要照顧
19. 您是否經(jīng)常感到孤獨?
經(jīng)常
有時
偶爾
幾乎沒有
20. 您對目前的生活滿意嗎?
非常滿意
比較滿意
一般
不太滿意
非常不滿意
21. 您遇到困難時通常向誰求助?
家人
朋友/鄰居
社區(qū)工作人員
放在心里不說
其他
22. 您認為參與社會活動對您的身體健康有影響嗎?
明顯改善
有所改善
無影響
有負面影響
23. 參與活動后,您的情緒狀態(tài)是否有所改善?
明顯改善
有所改善
無變化
變差
24. 您是否因參與活動而結(jié)識了新朋友?
是
否
25. 您是否愿意學(xué)習(xí)新技能(如智能手機、手工、健康知識等)?
非常愿意
愿意
無所謂
不太愿意
完全不愿意
26. 您最希望社區(qū)組織開展哪一類活動?
娛樂類活動
志愿類
教育類
27. 您認為哪些因素最能激勵老年人參與社會活動?(可多選)
活動有趣
有同伴參與
有健康指導(dǎo)
有獎勵機制
交通便利
設(shè)施完善
社會認可
其他
28. 您是否愿意成為社區(qū)活動的組織者或志愿者?
非常愿意
愿意
無所謂
不太愿意
完全不愿意
關(guān)閉
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