幼兒心理健康調(diào)查問卷

親愛的家長：
    您好!為深入了解幼兒的心理健康狀況，我們開展此次調(diào)查。問卷匿名填寫，信息僅用于學(xué)術(shù)研究，并嚴(yán)格保密所有調(diào)查資料，懇請您如實(shí)分享想法。在每個問題后選擇最符合的選項。感謝您的參與與配合！
第一部分：基礎(chǔ)信息
1.幼兒性別
2.幼兒年齡班
3.幼兒及其親兄弟姐妹個數(shù)為
4.您是孩子的
5.您的年齡
6.您的學(xué)歷
7.您的職業(yè)
8.家庭年可支配收入為
9.您的家庭戶口是
10.您在當(dāng)前城市居住的環(huán)境是
11.您的家庭類型為

第二部分   

請您根據(jù)實(shí)際情況勾選對應(yīng)的數(shù)字，不同數(shù)字代表您的情況與題干描述情況的符合程度。

量表總共五個程度：1=從不，2=很少，3=有時，4=經(jīng)常，5=總是

  • 從不
  • 很少
  • 有時
  • 經(jīng)常
  • 總是
1.我與孩子一同用餐時，會使用手機(jī)
2.我與孩子相處的時候，會將手機(jī)放于可見之處
3.我與孩子相處的時候，會手機(jī)不離手
4.當(dāng)手機(jī)響起時，即便我們正對話中，我也會立即查看
5.我和孩子聊天的時候，會目不轉(zhuǎn)睛的盯著手機(jī)
6.閑暇之余，我會與孩子一起使用手機(jī)
7.我與孩子聊天的時候，不會使用手機(jī)
8.我與孩子出游的時候，會使用手機(jī)
9.我與孩子聊天的過程中，會不定時查看手機(jī)

第三部分

請您根據(jù)實(shí)際情況勾選對應(yīng)的數(shù)字，不同數(shù)字代表您的情況與題干描述情況的符合程度。

量表總共五個程度：1=從不，2=很少，3=有時，4=經(jīng)常，5=總是

  • 從不
  • 很少
  • 有時
  • 經(jīng)常
  • 總是
10.我家小孩的行為舉止想讓成人發(fā)笑或?qū)λ?她顯示興趣
11.我家小孩能傾聽或尊重他人
12.我家小孩能夠控制自己的怒氣
13.我家小孩對自己的能力顯示出信心（如，說“我能...”）
14.我家小孩在做某件事不成功時能堅持嘗試
15.我家小孩會嘗試用不同辦法來解決同一個問題
16.小孩看到他/她的父母或監(jiān)護(hù)人，很高興或興奮
17.我家小孩會嘗試或要求嘗試新事物或活動
18.我家小孩會對熟悉的大人表現(xiàn)出喜愛之情
19.我家小孩會發(fā)起或組織其他孩子一起游戲
20.我家小孩表現(xiàn)出耐心
21.我家小孩讓成人陪著玩，或給他/她讀書
22.我家小孩能與其他兒童分享
23.我家小孩能很好地處理沮喪和挫折感
24.我家小孩對學(xué)習(xí)新東西顯示出興趣
25.我家小孩能信任熟悉的成人，相信他們說的話
26.當(dāng)我家小孩的首要選擇不能實(shí)現(xiàn)時，他/她能夠接受其他選擇
27.必要時，我家小孩會尋求其他兒童或成人的幫助
28.我家小孩會與他人合作
29.我家小孩能使自己平靜
30.我家小孩會為自己做決定
31.我家小孩在跟別人玩時顯得很開心
32.我家小孩會選擇做一件對他/她自己來說有難度的任務(wù)
33.我家小孩盼望在家或?qū)W校中舉行某些活動
34.我家小孩會表現(xiàn)出對特定某個成人、教師或家長的偏愛
35.我家小孩能跟其他人玩得很好
36.我家小孩記得重要的信息。

第四部分

請您根據(jù)實(shí)際情況勾選對應(yīng)的數(shù)字，不同數(shù)字代表您的情況與題干描述情況的符合程度。

量表總共五個程度：1=從不，2=很少，3=有時，4=經(jīng)常，5=總是。

  • 從不
  • 很少
  • 有時
  • 經(jīng)常
  • 總是
37.在有難處的時候，家庭成員都會盡最大努力相互支持
38.所有家庭成員聚集在一起進(jìn)行活動
39.在家里，有事大家一起做
40.家庭成員之間熟悉每個成員的親密朋友
41.家庭成員自己要做決定時，喜歡與家人一起商量
42.在我們家，娛樂活動都是全家一起參加
43.家庭成員之間的關(guān)系是非常密切的
44.家庭成員按家庭決定去做事
45.家庭成員喜歡在一起度過業(yè)余時間
46.家庭成員都很主動向家里其他人談自己的心里話
47.在家庭中，每個家庭成員的朋友都會受到極為熱情的接待
48.家庭成員樂于談?wù)摫舜说呐d趣和愛好
49.我們家的成員比較愿意與朋友商討個人問題，而不太愿意與家人商討
50.家庭成員與朋友的關(guān)系比家庭成員之間的關(guān)系更密切
51.在家中，每個成員習(xí)慣單獨(dú)活動
52.在家里，我們更愿意分開做事，而不太愿意和全家人一起做
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