《共識(shí)》推薦意見專家征詢

癌癥疼痛是影響腫瘤患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵問題，規(guī)范診療流程、統(tǒng)一臨床決策標(biāo)準(zhǔn)對(duì)提升區(qū)域癌癥疼痛管理水平具有重要意義。由上海市抗癌協(xié)會(huì)癌癥康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會(huì)牽頭，聯(lián)合本市腫瘤科、疼痛科、姑息治療科等多學(xué)科專家共同起草的《癌癥疼痛診療上海專家共識(shí)（2025版）》（以下簡(jiǎn)稱《共識(shí)》）已完成初稿編制，現(xiàn)針對(duì)其中核心推薦意見開展專家征詢工作。
本次征詢聚焦《共識(shí)》中癌痛篩查評(píng)估、藥物治療與非藥物干預(yù)、門診及特殊人群管理等關(guān)鍵推薦意見，旨在廣泛吸納各領(lǐng)域?qū)＜业膶W(xué)術(shù)智慧與臨床經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步完善《共識(shí)》的科學(xué)性、實(shí)用性與可操作性，確保其能切實(shí)指導(dǎo)上海地區(qū)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的癌癥疼痛診療實(shí)踐。
懇請(qǐng)您撥冗審閱《共識(shí)》的推薦意見并給予指導(dǎo)，謝謝！

《共識(shí)》采用推薦分級(jí)的評(píng)估、制定和評(píng)價(jià)（Grade of Recommendations Assessment, Development and Evaluation, GRADE）證據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，推薦強(qiáng)度分為強(qiáng)推薦、弱推薦和良好實(shí)踐聲明（good practice statement，GPS）強(qiáng)度。

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推薦意見共26條
1、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)癌癥患者進(jìn)行疼痛篩查；對(duì)主訴疼痛癥狀不典型者，需注意甄別疼痛風(fēng)險(xiǎn)。（證據(jù)等級(jí)中，推薦強(qiáng)度強(qiáng)）
2、疼痛具有主觀性和多維性，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者準(zhǔn)確主動(dòng)報(bào)告疼痛并正確使用評(píng)估工具。（證據(jù)等級(jí)中，推薦強(qiáng)度強(qiáng)）
3、數(shù)字化智能疼痛評(píng)估工具（如 BTS 量表）可作為傳統(tǒng)量表的補(bǔ)充，簡(jiǎn)化評(píng)估流程、提高患者依從性。（證據(jù)等級(jí)中，推薦強(qiáng)度強(qiáng)）
4、NSAIDs和對(duì)乙酰氨基酚適用于輕度癌痛治療，不應(yīng)單獨(dú)用于治療中度或重度癌痛；當(dāng)達(dá)到限制性用量或不良反應(yīng)無(wú)法耐受時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換為阿片類鎮(zhèn)痛藥。（證據(jù)等級(jí)高，推薦強(qiáng)度強(qiáng)）
5、阿片類藥物是中、重度癌痛治療的首選藥物；但不推薦哌替啶用于癌痛治療。（證據(jù)等級(jí)高，推薦強(qiáng)度強(qiáng)）
6、羥考酮-納洛酮復(fù)方制劑能夠有效鎮(zhèn)痛并改善阿片類藥物相關(guān)性便秘，尤其適用于便秘高風(fēng)險(xiǎn)人群的癌痛治療。（證據(jù)等級(jí)高，推薦強(qiáng)度強(qiáng)）
7、阿片類藥物的有效性和安全性存在較大的個(gè)體差異，使用時(shí)需要進(jìn)行劑量滴定。劑量滴定可以使用短效阿片類藥物或緩釋阿片類藥物進(jìn)行，門診癌痛患者適合采用簡(jiǎn)化方案。（證據(jù)等級(jí)中，推薦強(qiáng)度強(qiáng)）
8、慢性癌痛應(yīng)使用長(zhǎng)效阿片類藥物維持治療，同時(shí)備用短效阿片類藥物用于解救治療及劑量滴定。（證據(jù)等級(jí)高，推薦強(qiáng)度強(qiáng)）
9、短效阿片類藥物單次解救劑量為前24小時(shí)阿片類藥物用藥總量的10%~20%；每日解救用藥次數(shù)≥3次時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮將前24小時(shí)解救用藥換算成長(zhǎng)效阿片類藥物按時(shí)給藥。（證據(jù)等級(jí)中，推薦強(qiáng)度強(qiáng)）
10、阿片類藥物的不良反應(yīng)常見，應(yīng)進(jìn)行預(yù)測(cè)，并積極管理。當(dāng)考慮患者出現(xiàn)阿片類藥物不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)注意鑒別其他可能的潛在原因。（證據(jù)等級(jí)高，推薦強(qiáng)度強(qiáng)）
11、阿片類藥物的不良反應(yīng)通常會(huì)隨著時(shí)間的推移而改善，但便秘除外。接受阿片類藥物治療的患者應(yīng)預(yù)防性使用緩瀉劑；對(duì)于頑固性慢性便秘，可考慮輪替為羥考酮納洛酮復(fù)方制劑、芬太尼透皮貼劑、丁丙諾啡或美沙酮。（證據(jù)等級(jí)高，推薦強(qiáng)度強(qiáng)）
12、老年癌痛患者應(yīng)用阿片類藥物治療需謹(jǐn)慎，起始治療應(yīng)酌情減量，劑量滴定和調(diào)整時(shí)需緩慢加量。（證據(jù)等級(jí)中，推薦強(qiáng)度強(qiáng)）
13、阿片類藥物用于肝功能不全或腎功能不全的癌痛患者，應(yīng)根據(jù)藥物特性、患者肝腎功能狀態(tài)，合理選擇藥物并調(diào)整劑量。（證據(jù)等級(jí)中，推薦強(qiáng)度強(qiáng)）
14、丁丙諾啡可安全用于老年、腎功能不全（透析）患者的癌痛治療。丁丙諾啡透皮貼劑可以作為長(zhǎng)效阿片類藥物用于阿片類未耐受患者（證據(jù)等級(jí)中，推薦強(qiáng)度強(qiáng)）
15、輔助鎮(zhèn)痛藥物的種類選擇及劑量調(diào)整，需要個(gè)體化對(duì)待。輔助鎮(zhèn)痛藥物的療效在4~8 d內(nèi)顯現(xiàn)，應(yīng)該從低劑量起始，逐漸增加劑量，直至達(dá)到鎮(zhèn)痛效果、出現(xiàn)無(wú)法控制的不良反應(yīng)或達(dá)到常規(guī)最大劑量。（證據(jù)等級(jí)中，推薦強(qiáng)度強(qiáng)）
16、癌痛治療本質(zhì)上需要整合藥物和非藥物的治療方法，非藥物干預(yù)措施可以作為藥物治療的重要補(bǔ)充。（證據(jù)等級(jí)高，推薦強(qiáng)度強(qiáng)）
17、門診處方阿片類藥物前，需全面評(píng)估患者疼痛情況、用藥偏好及依從性，向患者及家屬告知藥物獲益、不良反應(yīng)、存放要求及誤用/濫用風(fēng)險(xiǎn)。（證據(jù)等級(jí)高，推薦強(qiáng)度強(qiáng)）
18、爆發(fā)痛治療應(yīng)選用起效迅速、作用時(shí)間短的阿片類藥物，單次劑量為前24h阿片類藥物總量的10%-20%。（證據(jù)等級(jí)中，推薦強(qiáng)度強(qiáng)）
19、雙膦酸鹽和地舒單抗可以改善骨轉(zhuǎn)移痛并預(yù)防骨相關(guān)事件，可與阿片類藥物聯(lián)合用于骨轉(zhuǎn)移痛患者。（證據(jù)等級(jí)高，推薦強(qiáng)度強(qiáng)）
20、接受骨轉(zhuǎn)移病灶放療的患者，放療期間疼痛可能短暫加重，放療的同時(shí)需要配合鎮(zhèn)痛治療。（證據(jù)等級(jí)中，推薦強(qiáng)度強(qiáng)）
21、驚厥藥（加巴噴丁和普瑞巴林）是神經(jīng)病理性疼痛（除外CIPN）的一線治療藥物；CIPN所致疼痛的一線藥物首選度洛西汀。對(duì)于伴有抑郁的神經(jīng)病理性疼痛患者，推薦使用抗抑郁藥治療。（證據(jù)等級(jí)高，推薦強(qiáng)度強(qiáng)）
22、臨終疼痛的治療以維持患者舒適為核心，應(yīng)按需選擇給藥途徑，逐步優(yōu)化劑量，平衡疼痛緩解與意識(shí)水平下降之間的關(guān)系。（證據(jù)等級(jí)中，推薦強(qiáng)度強(qiáng)）
23、在癌痛診療過程中，應(yīng)當(dāng)將患者教育納入常規(guī)護(hù)理流程。對(duì)患者和家屬進(jìn)行宣教對(duì)于成功管理疼痛以及藥物不良反應(yīng)至關(guān)重要。（證據(jù)等級(jí)中，推薦強(qiáng)度強(qiáng)）
24、患者掌控感與疼痛緩解直接相關(guān)，通過教育提升患者自我效能，賦能患者可以改善其心理和生理結(jié)局。（證據(jù)等級(jí)中，推薦強(qiáng)度強(qiáng)）
25、患者隨訪是癌痛規(guī)范化全程管理的重要組成部分，應(yīng)根據(jù)隨訪情況動(dòng)態(tài)調(diào)整方案。（證據(jù)等級(jí)中，推薦強(qiáng)度強(qiáng)）
26、鼓勵(lì)采用數(shù)字化醫(yī)療工具進(jìn)行隨訪管理，尤其適用于居家患者的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與精準(zhǔn)干預(yù)。（證據(jù)等級(jí)中，推薦強(qiáng)度強(qiáng)）
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