《中國(guó)成人腦卒中肌肉痙攣體外沖擊波治療臨床實(shí)踐指南（2025年版）初稿》德爾菲法專家評(píng)審表

尊敬的各位專家：

       您好！為進(jìn)一步完善《中國(guó)成人腦卒中肌肉痙攣體外沖擊波治療臨床實(shí)踐指南（2025年版）》，我們特制定此問卷，旨在收集您對(duì)該指南初稿中關(guān)于體外沖擊波治療成人腦卒中肌肉痙攣所采用的治療方法的意見和建議。我們非常重視您的專業(yè)意見，希望您能根據(jù)李克特量表（1=非常不同意，2=不同意，3=中立，4=同意，5=非常同意）進(jìn)行評(píng)分。

1. 您的姓名：
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4. 臨床問題1：ESWT治療能否改善腦卒中患者肌肉痙攣的臨床癥狀？
推薦意見1：ESWT在治療腦卒中肌肉痙攣方面效果明確，可有效改善腦卒中患者肌肉痙攣狀態(tài)，提高肢體運(yùn)動(dòng)功能。（證據(jù)級(jí)別：1a，A級(jí)推薦）

5.

臨床問題2：ESWT治療成人腦卒中肌肉痙攣的作用機(jī)制是什么？

推薦意見2：ESWT治療成人腦卒中肌肉痙攣的作用機(jī)制尚不明確，但多項(xiàng)研究顯示可能與ESWT誘導(dǎo)一氧化氮（NO）合成、降低運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性、調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)過程以及改變肌肉流變力學(xué)特性有關(guān)。（證據(jù)級(jí)別：2a，B級(jí)推薦）

6.

臨床問題3：ESWT治療成人腦卒中肌肉痙攣的適應(yīng)癥有哪些？

推薦意見3：推薦ESWT用于成人腦卒中上肢（岡上肌、肱二頭肌、肱橈肌、旋前圓肌、腕屈肌、指屈肌和手部骨間?。┖拖轮N繩肌、腓腸肌、比目魚肌、趾淺屈肌）等肌肉痙攣的治療。（證據(jù)等級(jí)：1a；A級(jí)推薦）

7.

臨床問題4：ESWT治療成人腦卒中肌肉痙攣的禁忌癥有哪些？

推薦意見4：ESWT治療腦卒中患者肌肉痙攣時(shí)禁用于凝血功能障礙、血栓、嚴(yán)重認(rèn)知障礙和精神疾病、急性感染與炎癥、皮膚破潰、肌腱/筋膜斷裂、關(guān)節(jié)液滲漏以及腦和脊髓、大血管及重要神經(jīng)干和肺組織等部位。（證據(jù)等級(jí)：1a；A級(jí)推薦）

8.

臨床問題5：ESWT治療成人腦卒中肌肉痙攣如何選擇沖擊波類型？

推薦意見5：推薦使用發(fā)散式?jīng)_擊波（rESWT）治療成人腦卒中肌肉痙攣。（證據(jù)等級(jí)：1a；A級(jí)推薦）

9. 臨床問題6：ESWT治療成人腦卒中肌肉痙攣的具體治療方案如何設(shè)定？
推薦意見6.1：推薦針對(duì)腦卒中患者上肢和下肢的較大痙攣肌群采用中、中高能量（1.5bar-3.5bar）進(jìn)行ESWT治療。（證據(jù)等級(jí)：1a；A級(jí)推薦）
10.

臨床問題6：ESWT治療成人腦卒中肌肉痙攣的具體治療方案如何設(shè)定？

推薦意見6.2：推薦針對(duì)腦卒中患者上肢和下肢的較小痙攣肌群采用低、中能量（1.0-2.2bar）進(jìn)行ESWT治療。（證據(jù)等級(jí)：1a；A級(jí)推薦）

11.

臨床問題7：ESWT治療成人腦卒中肌肉痙攣的定位方法有哪些？

推薦意見7：推薦使用體表解剖標(biāo)志結(jié)合肌骨超聲成像將ESWT精準(zhǔn)定位作用于痙攣肌肉的肌腹、肌肉-肌腱結(jié)合部以及神經(jīng)肌肉接頭/運(yùn)動(dòng)終板富集區(qū)均為合理的定位策略。（證據(jù)等級(jí)：1a；A級(jí)推薦）

12.

臨床問題8：ESWT治療成人腦卒中肌肉痙攣的療效評(píng)價(jià)指標(biāo)有哪些？

推薦意見8.1：推薦使用改良Ashworth量表（Modified Ashworth Scale，MAS）、改良Tardieu量表（Modified Tardieu Scale，MTS）以及被動(dòng)活動(dòng)范圍（Passive Range of Motion，PROM）對(duì)ESWT治療成人腦卒中肌肉痙攣的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。（證據(jù)等級(jí)：1a；A級(jí)推薦）

13.

臨床問題8：ESWT治療成人腦卒中肌肉痙攣的療效評(píng)價(jià)指標(biāo)有哪些？

推薦意見8.2：推薦使用H反射、F波和表面肌電圖（surface Electromyography，sEMG）等神經(jīng)電生理學(xué)方法量化評(píng)估ESWT治療腦卒中患者痙攣肌肉的療效。（證據(jù)等級(jí)：1b；A級(jí)推薦）

14.

臨床問題8：ESWT治療成人腦卒中肌肉痙攣的療效評(píng)價(jià)指標(biāo)有哪些？

推薦意見8.3：推薦使用超聲彈性成像（Ultrasonic Elastography，UE）量化評(píng)估ESWT治療腦卒中患者痙攣肌肉的療效。（證據(jù)等級(jí)：1b；A級(jí)推薦）

15.

臨床問題8：ESWT治療成人腦卒中肌肉痙攣的療效評(píng)價(jià)指標(biāo)有哪些？

推薦意見8.4：推薦使用等速肌力測(cè)試量化評(píng)估ESWT治療腦卒中患者痙攣肌肉的療效。（證據(jù)等級(jí)：1b；A級(jí)推薦）

16.

臨床問題8：ESWT治療成人腦卒中肌肉痙攣的療效評(píng)價(jià)指標(biāo)有哪些？

推薦意見8.5：推薦使用Myoton肌肉測(cè)試儀量化評(píng)估ESWT治療腦卒中患者痙攣肌肉的療效。（證據(jù)等級(jí)：2b；B級(jí)推薦）

17.

臨床問題9：ESWT治療成人腦卒中肌肉痙攣有哪些聯(lián)合治療方案？

推薦意見9.1：推薦使用ESWT聯(lián)合常規(guī)物理治療（如等速肌力訓(xùn)練、牽伸訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、振動(dòng)療法、核心穩(wěn)定性訓(xùn)練等）改善成人腦卒中肌肉痙攣癥狀。（證據(jù)等級(jí)：1a；A級(jí)推薦）

18.

臨床問題9：ESWT治療成人腦卒中肌肉痙攣有哪些聯(lián)合治療方案？

推薦意見9.2：推薦使用ESWT聯(lián)合肉毒毒素（BoNT-A）注射改善成人腦卒中肌肉痙攣癥狀。（證據(jù)等級(jí)：1a；A級(jí)推薦）

19.

臨床問題9：ESWT治療成人腦卒中肌肉痙攣有哪些聯(lián)合治療方案？

推薦意見9.3：推薦使用ESWT聯(lián)合肌電生物反饋治療改善成人腦卒中肌肉痙攣癥狀。（證據(jù)等級(jí)：2b；B級(jí)推薦）

20.

臨床問題9：ESWT治療成人腦卒中肌肉痙攣有哪些聯(lián)合治療方案？

推薦意見9.4：推薦使用ESWT聯(lián)合中醫(yī)針灸治療改善成人腦卒中肌肉痙攣癥狀。（證據(jù)等級(jí)：1b；A級(jí)推薦）

21.

臨床問題10：ESWT治療成人腦卒中肌肉痙攣的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方案？

推薦意見10：ESWT治療成人腦卒中肌肉痙攣的常見不良反應(yīng)主要包括局部組織出血、瘀斑、疼痛、麻木以及接觸性皮炎和過敏反應(yīng)等。ESWT治療過程中患者出現(xiàn)不良反應(yīng)與不能耐受情況時(shí)應(yīng)立即停止治療。一般ESWT治療產(chǎn)生的不良反應(yīng)為暫時(shí)性，停止治療后1-7天可逐步緩解。（證據(jù)等級(jí)：1a；A級(jí)推薦）

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