病歷書寫規(guī)范考試題

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1. 門診病歷書寫的基本原則不包括以下哪一項?()
2. “主訴”是指患者本次就診最主要的癥狀或體征及其()。
3. 下列關(guān)于主訴書寫的要求,正確的是()。
4. 在現(xiàn)病史中,對于主要癥狀的描述一般不包含以下哪項要素? ()
5. 患者有青霉素過敏史,此信息應記錄在病歷的哪一部分? ()
6. 體格檢查中,對于陽性體征和重要的陰性體征,應遵循的原則是()。
7. 門診病歷的書寫完成后,必須由誰簽名?()。
8. 患者吸煙20年,每天10支,此信息應記錄在()。
9. 醫(yī)生下達的醫(yī)囑(如處方藥物)內(nèi)容,應體現(xiàn)在病歷的()。

10. 門診病歷的保存期限通常為()

1. 一份合格的門診病歷應具備哪些特點?

2. “現(xiàn)病史”主要包括以下哪些內(nèi)容?

3. “既往史”中需要記錄的內(nèi)容包括()

4. 在書寫“初步診斷”時,應注意()

5. 關(guān)于病歷的法律屬性,下列說法正確的是()

1. 門診病歷書寫應力求詳盡,所有問詢內(nèi)容都應記錄在案,越詳細越好( )。

2. 重要的陰性體征對于排除其他診斷有重要意義,也應記錄( )。

3. 患者拒絕醫(yī)生提出的檢查或治療建議,無需在病歷中記錄( )。

4. 病歷書寫可以使用“大概”、“可能”等模糊不清的詞語( )。

5. 門診病歷的“處理意見”包括健康教育、生活方式指導等內(nèi)容( )。

6. 醫(yī)生簽名可以采用個性簽名,只要自己能辨認即可( )。

7. 電子病歷與紙質(zhì)病歷具有同等的法律效力( )。

8. 家族史主要記錄患者子女及父母兄弟姐妹的健康狀況和疾病史( )。

9. 主訴“反復咳嗽、咳痰3年,加重伴發(fā)熱2天”的書寫是規(guī)范的( )。

10. 保護患者隱私是病歷書寫的重要倫理要求,病歷不應隨意放置或讓無關(guān)人員翻閱( )。

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