惠濟(jì)一中學(xué)生身心狀況調(diào)查問卷(家長版)

      家長您好，為了更好的了解孩子的身心健康和日常表現(xiàn)，更好的促進(jìn)家校溝通，現(xiàn)對孩子身心狀況進(jìn)行調(diào)查，請根據(jù)您家庭及孩子的情況如實(shí)填寫。本次調(diào)查會耽誤您一些時間，感謝您在百忙之中抽出時間配合填寫，您所提供的信息我們將會嚴(yán)格保密。
      為確保所填信息真實(shí)有效，此問卷請家長親自填寫，謝謝配合。
1. 您孩子所在的年級
2. 您孩子所在的班級
3. 您孩子的姓名
4. 您孩子的性別
5. 您的詳細(xì)家庭住址（精確到小區(qū)名字）
6. 您的聯(lián)系電話
7. 您的孩子是否屬于特異體質(zhì)？（過敏、特殊疾病等存在某種身體缺陷從而導(dǎo)致某種活動受限或者容易造成意外狀況的）
8. 請具體描述特異體質(zhì)情況。
9. 您覺得孩子不宜參加哪些活動或運(yùn)動？
10. 是否還有其他需要說明的特殊身體狀況。
11. 您的孩子是否屬于留守兒童？（父母雙方外出務(wù)工或一方外出務(wù)工另一方無監(jiān)護(hù)能力、不滿十六周歲的未成年人）
12. 請描述家庭情況以及孩子的日常表現(xiàn)。
13. 您覺得學(xué)校需要提供哪些關(guān)愛或防范措施？
14. 您的家庭是否屬于特殊家庭？（包含單親、父母不和、貧困、孤兒、服刑人員等家庭）
15. 請描述您和孩子的關(guān)系、家庭狀況以及孩子的日常表現(xiàn)。
16. 您覺得學(xué)校需要提供哪些關(guān)愛或防范措施？
17. 您的孩子是否需要心理支持？
18. 根據(jù)近期孩子的表現(xiàn)，孩子可能有哪些心理問題？
19. 您覺得學(xué)校需要提供哪些關(guān)愛或防范措施？
20. 您與孩子的關(guān)系是
    再次感謝您的配合，您所提供的信息我們會嚴(yán)格保密。
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