云城社區(qū)老年人需求調(diào)查問卷

尊敬的社區(qū)居民:

您好!

我們是云城社區(qū)黨群服務(wù)中心社工,為了了解社區(qū)老年人的服務(wù)需求,打造適合云城社區(qū)老年人服務(wù)項(xiàng)目,以便更好地為社區(qū)老年人提供方便、快捷、高效的服務(wù),云城社區(qū)黨群服務(wù)中心現(xiàn)對(duì)您開展需求調(diào)研,請(qǐng)您根據(jù)自己的實(shí)際情況認(rèn)真填寫以下問卷。本次問卷調(diào)查結(jié)果將作為完善和改進(jìn)我們服務(wù)的重要參考依據(jù)。我們將對(duì)您的個(gè)人信息做保密處理,請(qǐng)放心填寫。

非常感謝您的配合與支持!

云城社區(qū)黨群服務(wù)中心


溫馨提示:請(qǐng)用“√”選出您認(rèn)為最好的答案,若選項(xiàng)中沒有您的答案,可在“其他”選項(xiàng)后寫出。

1 您的性別:
2 您的年齡:
3 您平時(shí)主要和誰聯(lián)系?
4 您覺得您的社交圈怎么樣?
5 您的主要收入來源經(jīng)濟(jì)(可多選)
6 您每月的收入能否覆蓋日常開銷(如吃飯、買藥、日常用品等)?
7 您在哪方面消費(fèi)最多?
8 您覺得自己目前的身體狀況怎么樣?
9 你了解高血壓、糖尿病等慢性病嗎?
10 您平時(shí)會(huì)通過哪些方式維護(hù)健康?(可多選)
11 您有參加過社區(qū)的健康公益活動(dòng)嗎?(如健康講座、免費(fèi)測血壓等)
12 您愿意參與社區(qū)公共事務(wù)嗎?
13 若愿意,您想?yún)⑴c社區(qū)哪類公共事務(wù)?(可多選)
14 影響您參與社區(qū)公共事務(wù)的因素:
15 您覺得社區(qū)需要改進(jìn)那些方面?(可多選)
16 您目前的就業(yè)情況:
17 您的日常休閑方式有哪些?(可多選)
18 您會(huì)參加社區(qū)開展的什么活動(dòng)?(如節(jié)日聚會(huì)、興趣班、講座等)
19 您目前的婚姻狀態(tài)是?
20 您現(xiàn)在和誰一起居住?
21 您對(duì)您現(xiàn)在的婚姻家庭滿意嗎?
22 您有社區(qū)婚姻輔導(dǎo)的需求嗎?
23 是否有代際矛盾?
24 您了解居家安全知識(shí)(如用電、防火、防騙等)嗎?
25 您認(rèn)為住所存在哪些隱患(可多選)
26.

感謝您的參與,歡迎留下您的聯(lián)系方式,方便我們后期開展服務(wù)聯(lián)系您!

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