2025年秋季開學劉井小學低年級學生心理健康狀況調(diào)查問卷（家長版）

尊敬的各位家長：您好！這是一份關(guān)于小學低年級學生的心理健康狀況調(diào)查問卷。請您仔細閱讀問卷中的每一道題目，然后根據(jù)您對孩子的日常觀察和了解情況如實作答，以便老師更好的了解孩子，真正做到家校共育。調(diào)查結(jié)果會完全保密，請放心作答。

1. 您孩子的姓名

2. 您孩子所在的班級

3. 您的孩子是獨生自女嗎？

是獨生子女是大寶是二寶

4. 您的家庭結(jié)構(gòu)？

夫妻和睦家庭單親家庭喪偶家庭重組家庭

5. 您和孩子關(guān)系如何？

與孩子關(guān)系融洽，親近與孩子感情平淡與孩子感情生疏，偶爾吵架與孩子關(guān)系不融洽（請?zhí)畹?條）

6. 和孩子關(guān)系不融洽的原因

7. 您的孩子是否迷戀手機電視等電子產(chǎn)品或網(wǎng)絡游戲？

有，非常嚴重有，偶爾沒有

8. 孩子有沒有因與老師或同學發(fā)生沖突而關(guān)系緊張

基本沒有有時會有沖突，但不嚴重有嚴重沖突，關(guān)系緊張

9. 最近孩子有沒有對以往感興趣的娛樂活動突然喪失興趣？

沒有似乎有一點有，很明顯

10. 孩子心情不好時一般會怎么做？

積極向他人（家人、老師、好朋友）求助或傾訴做一些有意義的活動（運動、聽歌、畫畫等）來消解發(fā)脾氣，摔東西不告訴別人，悶在心里其他

11. 最近孩子有沒有明顯的情緒低落或情緒異常反復？

沒有似乎有一點有，表現(xiàn)明顯

12. 最近或之前孩子有沒有表現(xiàn)出傷害自己身體的行為？

沒有似乎有一點有，表現(xiàn)明顯

13. 孩子開學后大部分時間的心情主要是？

愉快，喜歡上學穩(wěn)定，平靜消極，不想上學消極，其他原因

14. 目前，您覺得孩子的心理狀況如何？

十分健康比較健康不清楚比較不健康十分不健康

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