鷹潭市第十二中學(xué)2025-2026學(xué)年第一學(xué)期學(xué)生心理健康調(diào)查問卷

親愛的同學(xué)：你好！這是一份關(guān)于心理健康的問卷，目的是了解你的真實(shí)感受和需求，此問卷不分對(duì)錯(cuò)，也會(huì)做好保密，請(qǐng)根據(jù)真實(shí)情況填寫，感謝你的參與。

1. 姓名：

2. 年級(jí)：

請(qǐng)選擇

3. 班級(jí)：

請(qǐng)選擇

4. 你認(rèn)為自己的心理健康狀況如何？請(qǐng)根據(jù)開學(xué)到現(xiàn)在的情況填寫。

非常好，我每天都開心比較好，絕大部分時(shí)間都積極陽光適中，有時(shí)會(huì)因?yàn)橐恍┦虑閭?/label>較差，總是被各種事情煩惱，每天都很煎熬非常差，情緒不穩(wěn)定

5. 在學(xué)校里，你覺得和同學(xué)相處得怎么樣？

非常好比較好一般不太好很不好

6. 你的家庭氛圍是怎樣的？

非常溫馨和諧，家人相處愉快比較和諧，偶爾有小摩擦有些冷淡，家人交流減少經(jīng)常爭吵，氛圍很差

7. 你和父母的溝通交流情況是？

什么事都和父母說有心事就和父母說除非父母問，你才說不和父母說任何事我想和父母說，他們不太有興趣聽父母對(duì)我的事不關(guān)心，不過問其他（請(qǐng)補(bǔ)充說明）

8. 你最近是否感覺壓力很大？

沒有壓力壓力較小壓力適中壓力較大壓力非常大

9. 當(dāng)你感受到壓力時(shí)，你能做自我調(diào)節(jié)嗎？

完全可以基本可以視情況而定完全不行

10. 壓力主要來自哪些方面？（可以選多個(gè)）

沒有壓力學(xué)習(xí)方面（聽不懂，效率低，結(jié)果不理想等)人際關(guān)系（矛盾，攀比等）家庭關(guān)系（經(jīng)濟(jì)困難，矛盾等）外貌或身體形象（青春期的變化等）其他:（請(qǐng)?zhí)顚懢唧w內(nèi)容）

11. 當(dāng)你心情不好時(shí)，會(huì)出現(xiàn)下面哪些情況？（可以選多個(gè)）

睡不著或睡不好不想吃飯容易發(fā)脾氣不想說話不想出去玩覺得累，沒精神頭疼或肚子疼其他:（請(qǐng)?zhí)顚懢唧w內(nèi)容）

12.

當(dāng)你心情不好時(shí)，怎么做會(huì)感覺好一些？（可以選多個(gè)）

向好朋友傾訴向家人（父母/兄弟姐妹）傾訴向老師傾訴自己安靜待會(huì)兒娛樂（聽音樂、看電影、打游戲等）運(yùn)動(dòng)/鍛煉身體睡覺吃東西其他:（請(qǐng)?zhí)顚懢唧w內(nèi)容）

13.

你希望學(xué)校為同學(xué)們的心情健康做些什么？（可以選多個(gè)）

開心理教育課多組織有趣的減壓活動(dòng)加強(qiáng)師生溝通和情感支持加強(qiáng)家校溝通一對(duì)一咨詢同學(xué)之間互相幫助匿名信箱目前已經(jīng)很好其他:（請(qǐng)?zhí)顚懢唧w內(nèi)容）

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