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三岔湖初級中學(xué)“預(yù)防校園欺凌守護學(xué)生健康成長調(diào)查問卷”（學(xué)生版）

1. 你所在的年級是？

A 初一B 初二C 初三

2. 你是否曾經(jīng)聽說過校園欺凌事件？

A 從未聽說過B 聽說過，但未親眼見過C 親眼見過D 自己經(jīng)歷過

3. 你認為以下哪些行為屬于校園欺凌？

A 對他人進行拳打腳踢等身體攻擊B 給他人起侮辱性綽號、嘲笑或辱罵C 故意孤立、排擠某同學(xué)，不讓其參與集體活動D 搶奪或損壞他人財物E 通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)布侮辱、誹謗他人的信息F 威脅、恐嚇他人

4. 在校園中，你認為哪些場所容易發(fā)生欺凌行為？

A 學(xué)校操場或運動場地B 教學(xué)樓的走廊或樓梯間C 衛(wèi)生間D 放學(xué)回家的路上E 教室（課間或課后）F 網(wǎng)絡(luò)平臺（如班級群、社交軟件）

5. 如果你遇到校園欺凌事件，你會怎么做？

A 立即告訴老師或家長B 自己上前制止C 悄悄告訴被欺凌的同學(xué)讓他/她求助D 因為害怕而假裝沒看見E 其他

6. 你認為校園欺凌會對被欺凌者造成哪些影響？

A 心理創(chuàng)傷（如自卑、抑郁、焦慮）B 學(xué)習(xí)成績下降C 不愿上學(xué)，甚至輟學(xué)D 身體受傷E 影響人際交往能力

7. 你認為學(xué)校對預(yù)防校園欺凌的重視程度如何？

很不重視

非常重視

8. 請選擇你認為有效的校園欺凌預(yù)防措施

加強校園安保巡邏

開展預(yù)防欺凌主題班會或講座

建立匿名舉報渠道

對欺凌者進行批評教育和懲罰

對被欺凌者提供心理輔導(dǎo)

9. 請對以下關(guān)于校園欺凌認知和態(tài)度的描述進行評價

我清楚校園欺凌的定義和表現(xiàn)形式

我認為校園欺凌是一個嚴重的問題

我有信心在遇到欺凌時采取正確行動

我愿意幫助被欺凌的同學(xué)

10. 當你面臨以下情況時，你會優(yōu)先選擇哪些求助對象？（請按優(yōu)先順序排序）

A 父母或其他家庭成員B 班主任或其他任課老師C 學(xué)校的心理輔導(dǎo)老師D 好朋友或同學(xué)E 學(xué)校的德育處或管理部門

11. 你對學(xué)校預(yù)防校園欺凌工作還有哪些建議？

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三岔湖初級中學(xué)“預(yù)防校園欺凌 守護學(xué)生健康成長調(diào)查問卷”（學(xué)生版）