留守兒童心理健康調(diào)查

1. 您的性別是？
2. 您目前的年級是？
3. 您與父母分離的時間大約多久？
4. 您平時主要由誰照顧？
5. 您通常通過哪些方式與父母聯(lián)系？
6. 您是否經(jīng)常感到孤獨？
7. 請對以下情緒狀態(tài)的描述與您的符合程度進行選擇
  • 完全不符合
  • 不太符合
  • 一般
  • 比較符合
  • 完全符合
我對未來感到迷茫
我容易感到緊張或焦慮
我覺得自己沒有價值
8. 請對以下支持來源的幫助程度進行評價
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
學校老師的關(guān)心
同學朋友的陪伴
親戚的照顧
心理咨詢師的幫助
9. 當您遇到困難時，通常會優(yōu)先向誰求助？（從最優(yōu)先到最后選擇排序）
10. 您認為目前最需要獲得哪些方面的幫助來改善心理健康？
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