老年人社會(huì)參與及生活滿意度調(diào)查

第一部分:基礎(chǔ)信息
1. 您的性別:
2. 您的實(shí)際年齡
3. 您的文化程度:
4. 您目前的婚姻狀況:
5. 您家庭月均總收入（稅后）:
6. 您目前同住的家庭成員有多少人（含您自己）:
7. 您在本社區(qū)居住了多少年:
8. 您從家中出行時(shí)，單趟需要上下行總樓層的數(shù)量及方式：
9. 您的自評(píng)健康狀況（整體感受）:
10. 您是否患有慢性疾?。啥噙x）:
第二部分:外出情況
1. 過(guò)去一個(gè)月，您平均每周外出的次數(shù):
2. 過(guò)去一個(gè)月，您每次外出平均停留的時(shí)間:
3. 您外出的主要目的（可多選）:
4. 您外出時(shí)是否需要他人（家人、朋友等）陪同:
第三部分:其他情況
（一）出行意愿
1. 我愿意主動(dòng)安排外出活動(dòng)（如找朋友玩、去超市）
2. 即使外出需要多走幾步路，我也想出去
3. 我覺(jué)得“出門(mén)”是一件讓人開(kāi)心的事
4. 只要身體允許，我就想多出去看看
（二）社會(huì)支持水平
1. 當(dāng)我想外出但有困難時(shí)（如提東西），能找到人幫忙
2. 我有可以隨時(shí)聊天的家人或朋友
3. 社區(qū)里有針對(duì)老人的活動(dòng)（如廣場(chǎng)舞、手工課），我想?yún)⒓泳湍軈⒓?/legend>
4. 遇到不開(kāi)心的事時(shí)，有人愿意聽(tīng)我傾訴
第四部分:心理情況
1. 您對(duì)生活基本上滿意嗎?
2. 您是否已放棄了許多活動(dòng)和興趣愛(ài)好?
3. 您是否覺(jué)得自己生活不夠充實(shí)?
4. 您是否常常感到心煩?
5. 您是否大部分時(shí)間精力充沛?
6. 您是否擔(dān)心有不好的事情發(fā)生在自己身上?
7. 您是否大部分時(shí)間感到快樂(lè)?
8. 您是否常常感到無(wú)依無(wú)靠?
9. 您是否寧愿在家,也不愿去做自己不太熟悉的事情?
10, 您是否覺(jué)得自己的記憶力要比其他老人差?
11. 您是否認(rèn)為活到現(xiàn)在真是太好了?
12. 您是否覺(jué)得自己很沒(méi)用?
13. 您是否感到精力充沛?
14. 您是否覺(jué)得自己的處境沒(méi)有希望?
15. 您是否覺(jué)得多數(shù)人比自己富?
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